论从脾胃取中焦，疏肝治络每求通

论从脾胃治求中焦

路氏认为心与脾的关系十分密切，其经脉相联，为母子相生关系。脾胃为人体气机升降之枢，执中央以运四旁；又为后天之本，气血生化之源，化生宗气以贯心脉，使气血旺盛，心脏搏动不息。在病理方面，脾胃虚弱，可致宗气匮乏，心血失充，心脉蜷缩发为心痹心痛；或脾胃失和，升降无权，清阳不升，浊阴不降而上逆，阴乘阳位，干犯心脏；或脾运失司，津液不行，聚而生痰，循经上犯，或痰瘀互结，闭阻心脉而发心绞痛。

1.病位在心，旁及各脏：路氏认为，冠心病心绞痛的发生，是心脉挛缩、闭阻不通所致。就此而言，冠心病的病位在心，然亦不止于此，根据五脏相关理论，任何一脏功能失调都可累及相关的脏腑而发生病变。在五脏之中，由于脾胃所具有的重要地位及其与心脏的密切关系，就决定了脾胃功能失调是导致心痹心痛的重要原因之一。中老年人脾胃功能失调的病症，时常并发冠心病，二者并非孤立存在，而是在标本先后、轻重缓急等方面表现出共同趋势。并认为这是由饮食不节，过食肥甘，或贪凉饮冷，损伤中阳，引起气机逆乱，升降失常所致。辨别此类冠心病的要点是：既有纳食失常，又有心系症状。有的脾胃失调在先，有的心痹心痛在后，或是先冠心病，后见脾胃失调。治疗时亦不可固守一端，应据证而辨，视其先后缓急，虚实所在而调之。

2.辨证论治，谨守病机：脾胃与心脏的生理联系是多层次的，病理传变上也是多途径的。以脾胃生理、病理而言，无论是气血、痰湿、虚实、气机升降等任何一方面异常都有导致心痹的可能性。因此，路氏认为：与脾胃功能失调有关的冠心病，也要首先辨别是气虚血虚，饮食停滞，或湿浊痰阻，痰瘀互结等证候，然后再分而治之。在其发生、发展的过程中，既有阶段性，又有连续性，故强调辨证论治的同时，并主张谨守病机，因人、因地、因时、因证而施，认为这是提高临床疗效的关键所在。路氏临证时既善用经方，亦用时方。如五味异功散、补中益气汤、黄芪建中汤等用于心脾两虚、心血失充之证；三仁汤、藿朴夏苓汤用于清阳不升，浊阴上逆者；对因痰浊闭阻所致，偏于热证的用黄连温胆汤、小陷胸汤或甘露消毒丹；偏于寒证者用瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤；对于脾胃阳虚，寒邪上逆者，用理中汤或附子理中汤等。具体运用时很少单纯使用原方，而是灵活变通，据证化裁。可谓是法中有法，方中有方，充分体现出其以不变（调理脾胃的原则不变）应万变（证变、病机变，则具体治法、处方变）的辨治思想。

3.调理脾胃，升降为要：路氏认为既然心与胃腑以膜相邻，它们的生理功能正常与否，就必与膈肌的升降运动有关。如脾胃失调，升降失司，横膈不降，浊气上逆，则阻碍胸中肺气肃降，累及于心而发各种心病，或促使已有心病者病情加重。故路氏提出心痹病人，特别是中、老年患者，多懒于运动，消化功能薄弱，更应节饮食，忌肥甘，注意采取“晚饭宜少”的预防措施，以免损伤脾胃，食积中脘，脘腹闷胀，气壅胸膈，呼吸不利而诱发心痛。路氏在辨治冠心病过程中，十分注重升降药物的运用。在升脾阳方面，如系湿浊为患，阻碍气机者选用藿香、葛根、荷叶、荷梗等；若为脾虚气陷者，选用柴胡、升麻、白术等。在和胃降浊方面，多用枳实、厚朴、竹茹、旋覆花。又因肺主宣散肃降，故兼用杏仁、枇杷叶、桔梗配藿梗，麦芽配谷芽，山药配白术，菖蒲配郁金，桂枝配丹参，木香配丹参，枳壳配旋覆花，黄芪配当归等，以利气机的升降开阖，气血之顺畅条达，对治疗与脾胃失调有关的心痹，常收事半功倍之效。

4.师古不泥古，知常达变：路氏提出，近年来人们生活水平不断改善，饮食结构发生变化，人群的身体素质明显改变，使疾病的发病谱相应产生变化，因过食肥甘、嗜烟饮酒，湿浊痰阻为患的心痹也日益增多。他认为现代临床中，心痹的病因病机已不止仲景所论“阳微阴弦”一途。即使胸中阳气不亏，在饮食、情志等因素作用下，也可发生冠心病。此类病证既可表现为实多虚少，也可表现为纯实无虚。其病机变化特点是：素体阳盛之人，由于饮食不节，致使纳运失常，聚湿生痰，蕴而化热，湿热薰蒸，上犯包络，发为心痛。治疗应豁痰逐邪，慎用补益。

一、宗气不足，健运中气

宗气不足之人，多表现为心胸部隐隐作痛，时发时止，心悸气短，动则喘憋，纳呆食少，倦怠乏力，易汗出，面色㿠白，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力，两寸尤甚，或见结代。治以五味异功能加味，药如党参、白术、茯苓、炙草、陈皮、枳壳、桂枝。如兼有失眠梦多者，加夜交藤、炒枣仁；腹胀脘闷者，加砂仁、广木香；兼瘀血阻络，舌暗有瘀点者，少佐红花、川芎、丹参。

患者胸闷，喘憋，胸痛等气机阻滞之症，系气虚运行无力而致气滞，治之唯以补虚行滞，不宜用疏散破气之药。正如《罗氏会约医镜》所云：“气不虚不阻”，“凡常人之于气滞者，唯知破之散之，而言补以行气，必不然也。不知实则气滞，虚则力不足运动其气，亦觉气滞，再用消散，重虚其虚矣。”

二、血不养心，调补脾胃

营血亏虚则脉道不充，血行滞涩，常见胸部隐隐刺痛，心悸，怔忡，胸闷气短，头晕目眩，夜来失眠，唇甲色淡，舌淡红或淡暗，苔薄白，脉细弱涩滞，或结代。治以调理心脾汤加减。药用黄芪、当归、白芍、龙眼肉、枣仁、党参、茯苓、枳壳、生姜、大枣。

如舌有瘀点，脉沉涩，瘀血症较明显者，可佐入川芎、丹参以养血活血；如血亏日久而致阴血俱虚，症见口干、盗汗、夜间烦热者，前方去黄芪，加麦冬、地骨皮；肾阴不足者，加旱莲草、制首乌、枸杞子等药物。

本证头晕目眩，心悸怔忡，是血不养心而致，虽有胸部刺痛，胸闷，舌暗滞有瘀点，脉涩等血瘀见症，但为营血亏虚，血少不运而致脉道滞涩不通，故治疗上不可过用活血逐瘀消伐之品，应养血以行血。正如《医论三十篇》所云：“江河之水，浩浩荡荡岂能阻塞，惟沟浍溪谷水浅泥瘀，遂至壅遏，不思导源江河资灌输以冀流通，惟日事疏凿，水日涸而瘀如故也”。调脾胃，滋化源，即“导源江河”以资灌输流畅，如只知活血化瘀通络，必事与愿违。

三、湿浊蕴结，芳化醒脾

湿为无形之邪，氤氳弥漫，易阻气机，多见胸部闷痛，阴雨天加重，脘痞纳呆，口粘恶心，头晕沉重，便软不爽，小便混浊，苔白腻，脉濡缓。脾主运化水湿，祛湿必先醒脾运脾。方用三仁汤加减。药用：

湿为阴邪，重浊粘腻，易伤阳气，如中阳不足或热象不显者，宜少佐砂仁、干姜二药，以振奋中阳；如见口苦而粘，口干不欲饮，小便黄，苔黄腻而湿热偏重者，加黄连、黄芩、茵陈以清热燥湿，但量不宜大。

四、痰浊痹阻，化痰宣痹

痰浊痹阻之胸痹，以胸部窒闷而痛为特点，或胸痛彻背，背痛彻心，心中痞气，胸满咳喘，痰粘不爽，肢体酸楚，沉困乏力，舌淡暗苔白腻，脉沉伏或弦滑，为胸阳阻闭不通所致。故《金匮》治此，急以开痹通阳为法，用瓜蒌薤白半夏汤，或枳实薤白桂枝汤。路氏治疗此证常以上方合小陷胸汤进退之。药用瓜蒌、枳实、半夏、薤白、桂枝、厚朴、茯苓。如心阳虚衰者加附片、干姜；如痰郁久化热而成痰热痹阻者，则以黄连温胆汤加味，药如瓜蒌、枳实、黄连、陈皮、胆星、姜夏、菖蒲、郁金、茯苓、竹茹。此为应急之用，治标之举。待病情缓解，疼痛减轻，则上方应减药减量，逐渐加入健脾运中之品，最后应以调补脾胃之药物收功（如香砂六君子汤、加味异功散等），以杜痰湿滋生之源，固宗气旺盛之本。中气健运则生化之源不绝，中气强健则痰浊湿邪不生。

五、寒气上逆，温阳理中

中阳虚衰，阴寒内盛，上逆心胸之胸痹，多发于脾胃阳虚之人，又遇寒冷，症见卒然心痛如绞，形寒肢冷，甚则冷汗出，短气心悸，或兼见脘腹冷痛，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。治用附子理中汤加桂枝、良姜、半夏，以温中助阳散寒，降逆通络止痛。

六、脾胃阴伤，养阴生津

脾胃阴伤，症见胸中隐痛或刺痛，胃中灼热，饥而不欲食，唇红口干喜饮，大便干结，舌红少苔，脉沉细或细数。证属脾阴虚损，胃津亏乏所致。治宜补脾养阴，益胃生津。药用：太子参、山药、白术、云苓、麦冬、黄精、沙参、玉竹、天花粉、丹参、佛手。

七、脾肾阴伤，滋补脾肾

脾肾阴虚，症见胸中隐痛或刺痛，知饥不食，口燥咽干，饮不解渴，腰膝酸软，烘热汗出，心烦不寐，大便干结，舌红少苔，脉细数。为脾阴虚不能为胃行其津液，肾阴失充所致。治宜滋补脾肾，养胃生津。药用：太子参、山药、茯苓、麦冬、沙参、黄精、生地、玄参、竹叶、旱莲草、女贞子、枳壳。

胸痹之病因甚繁，证情各异，正如张璐所言：“五脏之滞，皆为心痛”。故其治疗应广开思路，不宜固守一端，概以活血化瘀法论治，而应从整体观念出发，具体情况具体分析，才能取得较满意疗效。

例1贾某，男，51岁，工人，1976年5月29日初诊。

自述一年来经常胸闷气短，心悸，阵发性心前区疼痛，纳呆恶心，体倦乏力。经某医院检查，确诊为冠心病，窦性心动过缓（43〜56次/分），Ⅰ度房室传导阻滞。5天前症状突然加重，急来我院门诊急诊，经给氧和阿托品后好转。现症：胸闷气短，心悸（心率55次/分），头晕，全身倦怠乏力，行走不及百步，恶心纳呆，每餐仅100g，口干而粘，不欲饮，舌胖苔白腻，脉沉迟。证属湿浊中阻，气机不畅，胸阳不展。治宜芳香化浊，行气祛湿。药用：

水煎服5剂。

6月11日二诊：言服药9剂，纳谷渐增，每日9两，腹满不适得缓，头晕恶心胸闷等症均见好转，心率67次/分，但仍心悸乏力，口中粘腻，饮食乏味。既见小效，守方不更。

6月4日三诊：自述诸症均大见好转，饮食每日500g以上，胸闷，头晕，恶心基本消失，心率70次/分，心电图正常。遂以原方去路路通、炒苏子，加白蔻仁、苍白术各9g，生山药12g，以运脾固本。

7月9日四诊：诸症消失，精神渐充，体力增强，已不需人扶，心率79次/分。原方再进5剂，以巩固疗效。

例2赵某，女，47岁，1986年11月10日初诊。

胸闷心悸，阵发性胸部隐痛2个月，经西医确诊为冠心病心绞痛，房颤。虽经治疗但诸症不减。现症：左侧胸部隐痛阵作，2〜3次/日，胸闷心悸气短，周身乏力，腹部胀满，下午尤甚，纳呆食少，面色萎黄，精神萎顿，头晕，易恐惧，舌暗淡，苔薄白，脉沉细数。证属气血不足，心失所养。治宜健脾益气，养血安神。药用：

7剂，水煎服，日2次。

11月19日复诊：言服药5剂后，胸闷气短心悸等症好转，胸痛次数减少，腹胀减，纳食增，精神渐振，舌暗淡，苔薄白，脉沉细略数。药已中的，原法再进，上方去枳实，加枳壳10g，当归12g。水煎服7〜14剂。

12月6日三诊：自述上方服14剂，近五六日来胸痛未作，胸闷气短心悸、恐惧感消失，腹胀除，纳食增，精神振作，二便如常，舌淡红苔薄白，脉沉细弱。病已向愈，原方再进7剂，以巩固疗效。

气血失调肝心痛，疏肝活络每求通

肝心痛作为心痛脏腑病机分类诊断的一个类证，首见于《灵枢·厥病》篇，其曰：“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也”。指因肝（胆）功能失调影响于心所致的心痛，临床以心胸发作性疼痛，伴胸胁胀满，随情绪波动诱发和加重为特征。包括现代医学多种心绞痛综合征。

一、气血失调，血瘀痰阻

我们于1989年3月〜1990年3月期间，曾对220例冠心病心绞痛患者，进行了A型行为与肝心痛关系的流行病学调查，结果初步证明了A型行为与肝心痛存在着因果关系。情志失调是导致肝心痛的主要发病因素。从而肯定了《内经》肝心痛分类诊断的科学价值和对临床的指导意义。

1.肝胆疏泄失常，气血失调，心脉不畅，是肝心痛的病机关键心之血脉，运行血液于脉道，环流周身；肝藏血、主筋、司疏泄、调节血量、畅达气血，使心血充盛，心脉调畅。若七情过极，气机逆乱，则肝胆疏泄失常，进而影响到心，致心脉不畅，甚则心脉挛急，从而引发心痛。由于肝具有“体阴用阳”的生理特性，七情所致肝心痛的病理变化亦非一端。

长期忧思抑郁，可使气机郁结，肝失疏泄，气滞络阻而心脉不畅。久则气滞血瘀，气郁痰凝，交阻心脉或郁久化热、痰热内扰，使心胆不宁。

暴怒伤肝或肝郁化火，可致肝火冲心，热结血瘀，火迫脉急，心痛暴作。而“暴怒伤阴”，或阴虚阳亢之体，性急善怒，肝阳浮越，阳亢动风，或久伤七情，阴血暗耗，筋脉失养，风动脉挛，阴亏液涸而致脉道涩滞，瘀血内阻。

悲哀动中，突受惊恐，皆使心肝胆气内夺消伐，心虚胆怯之体尤易患之。盖“心虚则惊，肝虚则恐……胆气又弱，故惊恐如人将捕之。”（《诸病源候论》）“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”，神魂无主，筋脉失司，可致心脉挛缩；疏泄不利，亦致血滞心脉。

2.血瘀痰阻是肝心痛的病理环节，气血津液是脏腑功能活动的基础，气、血、津、液之间又有密不可分的生理病理联系。情志不舒、抑郁日久，则脾运失健，聚湿生痰，血瘀阻络；心肝火旺可炼液成痰，形成痰瘀互结的局面；病久阴亏气耗，液涸血涩，气虚血瘀，阳气虚衰，痰饮不化，皆可导致血瘀痰浊的形成，进而加重心脉不畅，促成肝心痛的发生发展。

气血阴阳损伤是肝心痛久病不愈的结果；正虚邪恋，本虚标实是本病迁延不愈之关键所在。

精神情志活动以五脏精气为基础，持续过度的情志刺激直接或间接耗伤精气，“精太用则竭，神过劳则惫”（《杂病广要》）。所以肝心痛，在长期情志所伤，迁延不愈的情况下，多现心肝阴血亏耗或心肝（胆）虚怯、气虚阳衰的病理特点。而心痛的病机关键是心脉不畅，血液瘀滞，不能充养于心，而气无化源，所谓“无阴则无气”（《素问》），故病久必致心脏气阴耗伤。心气虚损，鼓血无力，肝胆气虚，疏泄不及，均可加重血瘀痰阻，促进心脉阻滞，使肝心痛日甚。故正虚邪恋，本虚标实是本病迁延不愈之关键。

3.肝心痛并发其他厥心痛的传变规律我们临床观察发现，肝心痛病人在其病变过程中，常并发肾心病、脾（胃）心病、肺心病等。其中以前二者出现率较高，说明肝心痛与五脏相关，制化胜复的病理生理机制，以及心肾水火既济，肝肾乙癸同源，心脾气血生化，肝脾生克胜复等生理病理联系，在肝心痛病变中有突出体现。

二、辨证要点

1.辨肝心痛性质闷痛：多见于心肝郁结、气滞络阻证，或挟痰浊痹阻；隐痛而闷、劳累后易诱发，多属心气虚。

灼痛：多见于心肝火旺、气火冲心证及阴虚内热证。

刺痛、绞痛：多为久病入络，兼心脉瘀阻证。

抽痛：多由风动脉挛所致，以心血肝阴不足，筋脉失养等情况为多见。

2.辨精神情志状态情绪抑郁，多见于肝气郁结证。

急躁易怒，可见于情志不遂、肝失疏泄、气逆冲心证，心肝火旺、气火冲心证，阴虚阳亢证；虚烦懊憹，见于心肝阴虚内热证。

易惊善恐，见于胆郁痰扰，心（肝）胆虚怯证。

忧郁喜悲，为心肝胆气虚或心肝血虚，心神失养的表现。

3.辨在气在血，阴阳盛衰，痰瘀兼挟，标本虚实心胸闷痛，舌无瘀斑、紫暗征象，脉不结涩，为病在气分；心胸刺痛或久痛，舌质黯或有瘀斑紫气，脉结涩，为病在血分，心脉瘀滞。

兼急躁易怒，眩晕耳鸣，头目胀痛，面色潮红，口干口苦等，为肝阳上亢之征。

兼头晕目眩，神倦嗜卧，畏寒肢冷，心悸自汗，为心肝阳虚的表现。

兼胸脘满闷，口粘口干痰涎，舌苔腻，乃挟痰浊之象。

劳累后易诱发心痛，多伴心悸气短自汗，眩晕目涩，懈怠喜卧，易惊善恐或抑郁寡欢，舌淡脉细弦弱，为心肝气（阴）血不足。

4.肝心痛四征本病基本病机为肝胆疏泄失调，心脉不畅，本虚标实，故治疗原则不外调、补二义。心肝郁结，宜疏肝解郁；心肝火旺，宜清心泻肝；挟痰瘀，并用化痰、活血、通络；心肝阴虚，宜柔肝缓急；兼肝阳上亢，则合用平肝潜阳；心肝气虚阳衰，当益气、补肝、助阳。如病变累及他脏，合并肾心痛、脾（肾）心痛等，则宜根据脏腑生克承制关系，予以调治。

心肝郁结，气滞络阻主证：心胸闷痛，情绪抑郁或急躁易怒，舌质红或微黯，苔薄白，脉沉弦或沉弦小数。

次证：胸胁胀满，喜太息，纳呆嗳气，心悸眠差，眩晕面青。

治法：疏肝解郁，和血通络。

方药：以柴胡疏肝散、旋覆花汤、金铃子散加减。

加减：肝旺气逆冲心，去红花，加石决明（先下）20g。肝胃不和，痰湿中阻，加半夏10g，厚朴10g。兼心气虚，见心悸汗出乏力者，加太子参12g，炒柏子仁12g。

心肝火旺，气火冲心主证：心胸灼痛或闷痛或绞痛，烦躁易怒，舌尖红绛，苔黄燥，脉弦数。

次证：头晕胀痛，耳鸣如蝉，心悸失眠，口干口苦，口舌生疮，溲赤便秘。

治法：清心泄肝，理气通络。

方药：以黄连导赤汤、丹栀逍遥散意化裁。

加减：肝胆火盛，加龙胆草6〜9g。气阴两虚，改沙参为太子参12g，五味子6g。痰池内阻，加瓜蒌15g，竹茹9g。心肝胆虚，脉急络阻主证：心胸隐痛，或闷痛，或抽痛，劳累后亦易诱发，易惊善恐或忧郁喜悲，舌质黯，苔薄腻，脉沉弦小滑或细滑。

次证：心悸，气短，自汗，动则尤甚，眩晕目涩，懈怠嗜卧，夜寐多梦，纳呆，脘闷，胁胀，面色㿠白。

治法：温胆宁心，缓急通络。

方药：以柴胡加龙骨牡蛎汤、补肝汤、甘麦大枣汤化裁。

加减：兼胆郁痰扰，加竹茹12g，枳壳10g；血虚生风，筋脉挛急，加天麻6g，白芍改为18g；瘀血阻络，加丹参12g，制山甲6g。

心肝阳虚，浊阴痹阻主证：心胸闷痛，惊悸，多梦，头晕乏力，畏寒肢冷，舌淡体胖，苔白润，脉沉弦。

治法：温肝降逆，化浊宣痹。

方药：以吴茱萸汤合枳实薤白桂枝汤加减。

病例1：徐某，女，40岁，已婚，个体户。1989年9月29日初诊。主诉发作性右胸胁疼痛半年。开始因情绪波动诱发，经中医治疗而愈。平素性格急躁，从事个体经营，工作紧张，常遇事不遂。1天前无明显诱因胸胁作痛持续30分钟，伴胸闷喜太息，心悸烦乱，急躁易怒，少寐多梦，头晕恶心，纳差便调，舌淡红苔薄白，脉弦小滑。心电图示：ST-T缺血性改变。诊断：中医：肝心痛。西医：冠心病心绞痛。辨证：肝郁气逆冲心。治法：疏肝理气，通络止痛。

处方：

服药3剂，胸胁痛减，至第7剂心悸眠差、头晕恶心等症消失，但着急烦劳后胸胁疼痛偶作。继守方加减服药6周，心胁疼痛消失，心电图复查大致正常，临床痊愈。

病例2：王某，女，66岁，家庭主妇。1989年10月30曰初诊。主诉发作性胸闷胸痛3年。病情一直稳定。4天前因家务心情不快，劳动时突然发病，心悸胸憋，胸背彻痛，持续3〜5分钟自行缓解，病作伴手足发凉，神疲乏力。刻诊尚头胀头晕，耳鸣烘热，心烦急躁，口舌生疮月余，口干纳少嘈杂，舌红苔薄白，脉弦细数，查血压：18.6/9.3kPa。心电图：运动试验ST-T改变阳性。诊断：中医：肝心痛。西医：冠心病心绞痛。辨证：心肝阴虚，虚火扰心。治法：养阴柔肝，清心宁神。

处方：

服药5剂，胸闷好转，胸背痛发作减少，头晕头胀、耳鸣心烦减轻，唯心悸乏力明显，舌质暗红，苔黄腻，脉细弦小弱。上方去生地、沙参，加太子参10g，五味子6g，竹茹10g，继服5剂，心悸气短好转，舌淡红苔薄黄，脉稍有神。守方治疗月余，胸背痛消失，诸证改善，心电图大致正常，临床基本痊愈。

病例3：刘某，女，49岁，会计。1989年4月13日初诊。患“冠心病”3年。近1月因工作不遂，情志抑郁，常感胸闷，心痛发作加重。多于黎明前发作，伴心悸、气短，面㿠自汗，胸闷喜太息，虚烦懊憹，多梦易惊，头晕目涩，倦怠嗜卧，纳呆脘痞，大便不畅，口粘，舌暗滞苔薄腻，面色㿠白，脉细弦尺弱。心电图：运动试验阳性。诊断：中医：肝心痛。西医：冠心病心绞痛。辨证：心胆（肝）气虚，阴血不足，兼气郁痰阻。治法：益气养心，疏肝宁胆，佐以化痰。

处方：

服药5剂后，心痛发作时间推迟，继服3剂，心痛发作控制，心悸自汗、心烦易惊、头晕眼涩诸症好转。守方治疗6周，心绞痛未再发作，体力增加，精神改善。唯晨起偶觉心悸而烦，眩晕目涩，继投天王补心丹、杞菊地黄丸、逍遥丸等善后调理，1月而安。

病例4：马某，女，43岁，干部。住院号037357。主诉：胸闷气短5年，心前区发作性疼痛1年。患者于5年前，因姐姐病逝，过度悲伤，开始出现心悸胸憋，严重失眠。性格逐渐抑郁沉闷，多疑善感，常急躁焦虑，每于情志刺激或月经前后病情加重，1年前开始出现发作性心胸刺痛或抽痛，放射至后背及左肩臂，痛发时伴心悸汗出，手足冷麻，惊恐紧张，肢体颤抖，每日发作1〜2次，每于情志刺激、劳累及夜间睡眠时发作。平时伴有胸闷喜太息，胁腹胀满，胃有振水声，恶心嗳气，大便不畅，眩晕心悸，失眠多梦，神疲乏力，面青怕冷，舌淡暗苔白润，脉沉弦。心电图：前侧壁ST-T缺血性改变。诊断：中医：肝心痛。西医：冠心病心绞痛。辨证：心肝（胆）阳虚，气滞饮逆。治法：益气通阳，疏肝利胆。

处方：

守方治疗1个半月，心绞痛发作明显减少，1周偶尔发作1次，精神体力转佳，胸闷胁胀嗳气、眩晕心悸诸症减轻或消失，心电图ST-T稍有改善，但未达正常，病情好转而出院调养。

（李连城 整理）