名医简介
李寿山（1922〜），大连市中医院主任医师。劳淋者，久淋不愈，遇劳即发，常经年累月反复发作而不愈。其临床表现与现代医学的慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎等疾病相似。其病理特点是本虚标实，治疗当补不足、损有余，标本兼顾。然临床上，急性发作时，常表现标实证突出，急则治其标，当以祛邪为主；急发症状缓解后，常出现本虚之征象，缓则治其本，以补虚为先。临证可分急性发作与缓解迁延分别治之。
急则治标清热解毒渗湿
劳淋常因久淋不已，湿热未清，蕴结于下焦，肾气受损，导致正虚邪恋，遇劳即发。急性发作，证见小便涩痛、点滴而下，尿窍灼热刺痛，窘迫不畅，或见发热、尿血、腰酸隐痛、少腹会阴部坠胀不适，舌质红，苔白滑或黄腻，脉沉弦或滑数。治以清热解毒渗湿，佐以养阴扶正，常用经验方三草通淋汤，施之临床有较好疗效。药用：
方中凤眼草与败酱草，皆有清热解毒作用，而前者能止血，后者能化瘀，二药合用相辅相成，清热解毒，通淋止血而无留瘀之弊。金钱草与白茅根，皆有清热渗湿通淋之效，而前者善通窍祛瘀，后者能凉血止血，二药配伍，通中有敛。冬葵子与萹蓄均为清利通淋的常用药，而前者偏于滑窍，后者偏于清热，二药相合，则增强清热利湿通淋之效。伍生地甘寒养阴，使清热利湿而不伤阴，为劳淋急发之良剂。
兼外感者，时发冷热，加柴胡、黄芩和解少阳，通调三焦；兼气郁不畅者，少腹坠胀较甚，加乌药、王不留行，疏肝理气通窍；兼肝胆热盛者，心烦口苦，尿窍灼痛明显，加龙胆草、炒栀子泻肝清热；兼腑实者，大便燥结，加大黄、枳实通腑泻热，导热下行；热盛动血者，小便尿血，加小蓟、三七粉化瘀而止血；病久气阴两伤者，小便涩痛较轻，口干舌燥，倦怠少气明显，加黄芪、女贞子益气养阴；偏肾阳虚者，小便色清而淋漓不断，酌加益智仁、仙灵脾温阳化气以通淋。
例1乔某，女，30岁。1985年10月10日诊。
患者宿罹慢性肾盂肾炎，常因劳倦而发。近因外感而发病，小便色赤，窘涩而痛，尿急、尿频、尿道灼热，身发冷热，腰痛肢楚，倦怠少气，口苦咽干，少腹坠胀。曾注射青霉素、止血敏，口服吡哌酸而不效，且增恶心呕吐，体温38.5℃，尿常规检查：红细胞3〜5/HP，蛋白（++），诊脉弦滑而数，舌红苔白腻。证属劳淋急发，邪感少阳，湿热内盛。治以和解少阳，清热渗湿，方用三草通淋汤加味：
进药3剂，冷热已解，呕吐亦止，小便淡黄，尿急尿痛大减，食纳转佳。原方去柴胡、半夏又服3剂，尿急尿痛基本消失，仍有尿频不畅，体温正常，复查尿常规：红细胞0〜1/HP、蛋白（±）。脉转弦细不数，舌红苔白薄。原方增减，续进10余剂，诸证完全缓解，脉转弱滑，舌红无苔，尿常规检查已转正常，唯感倦怠少气，腰酸隐痛。湿热已去，正虚未复，予以扶正固本兼清余热。治以健脾益肾汤加减30余剂，一切良好。汤剂加倍改制丸剂，间断续服约半年而停药，注意养生方法。随访1年，未见复发，面色红润，体质强壮，多次复查尿常规均属正常。
缓则治本，健脾益肾通淋劳淋经过治疗，急发症候容易缓解，大部病人出现倦怠少气，腰酸隐痛，时有小便频数，尿意不尽，少腹坠胀，舌淡脉细等脾肾亏虚证候。亦有少数病人，经过治疗，急发症状完全消失，甚至尿常规检査亦转正常，而仅感腰酸无力，此时切忌骤然停药。应予扶正以祛邪，以防复发。法用健脾益肾，通淋泄浊，方用健脾益肾汤：
水煎服，随症加减。
方中黄芪伍山药益气健脾，助运除湿；熟地配山萸肉，滋养肝肾，固涩精气；肉苁蓉合鹿角霜温补肾气，强壮腰膝；冬葵子伍茯苓，淡渗通淋，清肃残余湿热。为扶正祛邪，标本兼顾之良法。
兼阳虚寒滞者，少腹坠胀，会阴部冷痛加橘核，炒小茴，温化湿浊通淋；气滞血瘀，湿热未清者，少腹坠胀刺痛，舌淡紫或有瘀点，舌下脉络淡紫粗长加乌药、金钱草、丹参理气化瘀，清热通淋；脾虚气陷者，倦怠少气，尿液不尽，点滴而出，少腹坠胀，迫注肛门加党参、白术、升麻补中益气，升阳通淋；湿热明显者，小便涩痛，淋济不断，选加萹蓄、瞿麦、赤小豆、蒲公英、石韦、滑石粉等清利湿热通淋。
善后调理，应注意养生方法，如避风寒、适劳逸，忌烟酒，远房帏。常服健脾益肾丸（汤），巩固疗效，预防复发，进而根治。
例2张某，男，58岁。1986年11月7日诊。
患者宿患慢性肾盂肾炎，反复发作10余年，近查前列腺肥大、炎症。近因劳倦饮酒，少腹坠胀冷痛明显，小便轻微涩疼不利，小便频而急，腰酸隐痛，倦怠无力。尿常规检查：红细胞0〜1/HP、白细胞1〜3，蛋白（－），诊脉沉弦，舌淡无苔，此乃劳淋复发，肝肾亏虚兼夹湿热。先予三草通淋汤加减3剂，尿窍刺激症状缓解，继进健脾益肾汤加减：
进药6剂，诸症好转，惟感倦怠腰痛不解，脉象细弱，舌淡无苔，尿常规检查正常。原方加炒杜仲15g，川续断15g，续服10剂，腰痛倦怠大见好转，脉转弱滑，原方加减，配丸剂，续服3个月。除有时小便余沥不尽外，余无所苦。嘱注意养生方法，间断服用健脾益肾丸。随访1年，一切良好。
（李小贤、李益民 整理）
