清心导赤兼以泻肝凉血，滋阴降火尚需调补奇经

一、清热利湿常合滋阴降火

肾与膀胱互为表里，外邪热毒侵犯膀胱，与水互结，则令膀胱气化失司；若入于肾，则肾失开阖，气化无权，而致小便频数短少，滴沥涩痛。临床治之，以清热通淋利尿为常法，但滋阴降火至关重要。盖肾为水火之宅，内藏元真，邪热入肾，必灼真阴，肾阴亏耗，虚火内生。为此常以八正苦寒清热通淋之方与知柏地黄丸滋阴降火之剂交替使用，或合方化裁应用，标本兼顾。

二、清心导赤兼以泻肝凉血

治淋必稽原委，尝谓《内经》言淋，唯湿与热两端而已，而湿性趋下，诸热皆应于心，又小肠为火腑，心与小肠相表里，故治淋常用清心导火之法，方选导赤散类；另一方面，淋乃前阴之疾，惟足厥阴肝经循阴器，绕腹里，肝经湿热循经下行，故治淋又应泻肝利湿，常用龙胆草、丹皮、生地等。

三、摄纳固肾又重通补奇经

肾为封藏之本，淋证之始，本乎湿热；淋证之终，由乎肾气不足，封藏失职，精液膏脂下泄，水道不利。而肾主奇经，淋证之发，尤以老年奇经八脉功能失调，诚不可低估。因此，治疗本病，除滋阴降火外，常用阿胶、龟板、苁蓉等药以调养奇经。又肾司封蛰，为奇经之主，故当摄纳固肾，常用药如金樱子、芡实、牡蛎、莲心、莲须等。合而观之，通补奇经，不失为治疗淋证的又一特色。

例1陆某，女，老年。4月8日诊。

奇经伤损，湿热下迫，小便频数刺痛，内热，头晕心悸，食少，年逾古稀，败象已著。拟方冀获：

真阴亏耗，虚火亢盛，移于膀胱；心肾不交，水不济火，心火亢盛，移于小肠，泌别失职。治从壮水制火，滋阴泄热，通补奇经，加琥珀一味通淋止痛。

例2吴某，女，老年。7月15日诊。

厥阴肝脉络阴器。湿热下注，小溲淋痛，口苦咽干，尺脉濡数。所逾古稀，气血衰矣。然此症系有余之象，非不足也。拟泻肝导赤法。处方：

古稀之年，肝肾俱衰，阴不足而阳有余，邪热外袭，内动肝火，下移膀胱。急则治标，方用龙胆泻肝汤加味，泻肝火，清湿热，俾肝火除，邪热去，下焦不为其所扰，则膀胱气化正常，制约有权，小便通利。

例3刘某，男。7月18日诊。

小便血浊，滴沥不畅。治拟通摄并施，稍佐甘苦之法。处方：

下焦湿热，流注膀胱，气化不利，阻于络脉，脂液失其常道，故有斯症。治疗之法，一从清热利尿，分清泌浊；一从固肾摄纳，方以封髓丹合水陆二仙为基础。然理气通络似亦可增。