淋浊治裁

名医简介

林珮琴(1772〜1839),号羲桐,清代医家。

肾有两窍,一溺窍,一精窍。淋出溺窍,病在肝脾;浊出精窍,病在心肾;同门异路,分别宜详。

《内经》论淋,由于脾湿郁热,病源谓肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩则淋沥引痛。凡小肠有气,则小便胀;小肠有血,则小便涩;小肠有热,则小便痛。

症有五:石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋也。

石淋系膀胱蓄热,溺则茎中急痛,频下砂石,如汤瓶久受煎熬,底结白碱也。宜清其积热,涤去砂石,水道自利。神效琥珀散、如圣散。石淋初起,宜石膏、滑石、琥珀、木通,或加味葵子散。盖重则为石,轻则为砂。二神散。

劳淋有二,因思虑烦忧,负重远行,劳于脾者,补中汤加车前、泽泻。专因思虑者,归脾汤。因强力入房,劳于肾者,生地黄丸加麦冬、五味子。老人精衰入房,溺涩腹胀,牵引谷道者,肾气丸。

血淋热甚搏血,失其常道,以心主血,与小肠为表里,血渗胞中,与溲俱下,须辨血瘀、血虚、血热、血冷。如小腹坚,茎痛,脉沉弦而数者,为血瘀。鸡苏散,或四物汤加牛膝、丹皮、木通。脉虚弱者为血虚,六味丸加侧柏叶、车前子、白芍、八珍汤,送益元散。如血色鲜红,脉数有力,心与小肠实热也。大分清饮加生地、黄芩、龙胆草。如血色黯淡,面枯白,尺脉沉迟者,肾与膀胱虚冷。肾气汤。血淋小肠热甚者,牛膝、山栀、生地、犀角、藕节、车前子。血虚热者,生地三两,黄芩、阿胶各五钱,柏叶少许。血淋茎中痛,淡秋石宜之,或服薏苡根汁,或日用黄茧丝煮汤服。

气淋气化不及州都,胞中气胀,少腹满痛,溺有余沥,沉香散、瞿麦汤。如气虚,八珍汤倍茯苓,加杜仲、牛膝。气虚下降,补中汤。

膏淋便有脂腻如膏,浮于漩面,此肾虚不能约制脂液而下流也。海金沙散、鹿角霜丸、菟丝子丸、大沉香丸。膏淋溺不痛者,须固精,六味合聚精丸。有热淋茎中痛者,导赤散加滑石、灯芯。茎不痛而痒者,八味丸去附子。溺艰涩如淋,不作痛,为虚,六味加鹿茸、肉苁蓉。

老人气虚成淋,补中益气汤。又有寒客下焦,水道不快,先寒战而后溲便,由冷气与正气争,则寒战成淋,正气胜,则战解得便,是为冷淋。肾气丸、肉苁蓉丸。有过服金石,入房太甚,败精瘀隧而成淋者,海金沙散。有湿痰渗注而成淋者,渗湿汤。有淋而小腹胀甚者,滑利通阳,韭白汁、小茴、桂枝、归尾、两头尖、牛膝。妇人产后成诸淋者,白茅汤,不论石、膏淋皆治。以上淋症治法。此外有风寒湿客于胞中,气不能化,胞满而水道不通,按之内痛而涩者,为胞痹,肾著汤、肾沥汤。亦溺窍病者。至赤白浊,由心动于欲,肾伤于色,强忍不泄,败精流溢窍端,时有秽物,如疮之脓,如眼之眵。淋沥不断,由精败而腐居多,亦有湿热流注而成者,须分便浊精浊。浊在便者,色白如泔,乃湿热内蕴,由过食肥甘辛热炙馎所致。苓术二陈煎,或徙薪饮。浊在精者,相火妄动,或逆精使然,至精溺并出。牛膝、赤苓、黄柏、远志、细生甘草。或血不及变精,乃为赤浊。远志丸、加味清心饮。当分精瘀精滑,精瘀者先理其离宫腐浊,古方用虎杖散。继与补肾。六味丸。精滑者乃用固摄,秘元煎、菟丝煎。浊久而滑,则任督脉必伤,须升固奇经。青囊斑龙丸,或鹿茸、龟甲、杞子、核桃、杜仲、补骨脂、沙苑子、茯神。大法,夹寒者脉迟,萆薢分清饮、内补鹿茸丸。夹热者脉数,清心莲子饮、二苓清利饮。湿痰流注者,苍术二陈汤。心经伏暑者,四苓散加香薷、麦冬、人参、石莲,或导赤散。小便如常,少顷澄浊在底,或如米泔色者,萆薢分清饮。稠粘如胶,茎中涩痛者,肾气汤去桂、附。积想心动,烦扰伤精者,加味清心饮、瑞莲丸。肾虚气下降者,补中汤。以上浊症治法。此外有溺血症,其原由于肾虚,无比山药丸去巴戟、苁蓉,加阿胶、丹皮、麦冬、赤芍。非如血淋因乎湿热,但以痛不痛为辨,痛为血淋,不痛为溺血也。有白淫症,经言思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,发为筋痿,及为白淫,宜降心火。半苓丸、清心莲子饮。又精伤白浊,小便推出髓条,痛不可忍者,乃由房事失节。宜使出髓条方。凡此皆精窍病也。

诸淋

皆肾虚膀胱生热,故小水涩而不利也。治法初起,宜清解结热,疏利水道,通用五淋散加藕汁,不用补涩。淋而渴属上焦气分,宜淡渗轻药,如茯苓、通草、灯心、瞿麦、泽泻、琥珀、车前子之类。清肺气以滋水之上源。淋而不渴,属下焦血分,宜味厚阴品,如知柏滋肾丸。滋肾阴以泄水之下流。如肺燥不能生水者,生脉散加减。心火及小肠热者,导赤散。肺脾积热,移于膀胱者,黄芩清肺饮。肾水亏,小便赤涩者,加减一阴煎。砂淋膀胱涩者,牛膝汤加秋石。劳淋脾肾不足者,朝用补中益气汤,夕用六味丸。血淋茎中热痛者,淡秋石泡汤。溺涩不痛者,一味琥珀末,薄荷、灯芯汤调服。气淋脐下妨闷,木香、沉香、枳壳、甘草梢、滑石、木通。膏淋乃精溺并出,精塞溺隧,故小便涩痛。初用海金沙散,加茯苓。若不痛,须摄固其精,勿与通利。宜鹿角霜、菟丝子、莲须、山药、芡实,后以六味丸,合聚精丸调补。冷淋寒客胞中,欲溺先发寒栗,肾气丸加鹿胶、沉香。热淋溺赤如血而少,时烦渴者,导赤散。伏暑成淋,六一散。虚者,生脉散。因怒致淋,宜青皮、山栀、沉香、木通等。因思虑成淋,归脾汤。暑月汗多津液不降,参泽汤。妊妇病淋,葵子汤。

赤白浊

茎中热痛,如火灼刀割,溺浊或赤或白。赤伤血分,白伤气分也。赤浊有溺赤,有血赤,其纯见鲜血,当从溺血条治。若溺色黄赤,固多火症,然必赤而痛涩,兼见火脉,方可清利。若劳倦伤中气,酒色伤肾阴,溺短欠而无痛涩等症,则系水亏液涸,不可清利,经所谓中气不足,溲溺为之变,但滋补下元,气化则水自清。加减六味丸、鹿茸地黄丸。白浊有浊在溺者,白如泔浆,此湿热内生。有浊在精者,由相火妄动,精离其位,不能闭藏,与溺并出,或移热膀胱,溺孔涩痛,皆白浊之因于热也,久之则有脾气下降,土不制湿,而水道不清者,有相火已杀,心肾不交,精滑不固,而遗浊不止者,皆白浊之因于虚也。热者当辨心肾而清之,虚者常求脾肾而固之举之。

溺浊

如泔,为胃中湿热下流,二陈汤加萆薢、黄柏、泽泻、姜汁。精浊如膏,乃精溺并出,涩痛甚者,先清火,抽薪饮。久则涩痛去,精浊未止,宜固摄,固阴煎、元菟丹。胃中湿热浊痰,下渗膀胱,为溺浊,与肾无干。若粘腻如膏,心动即遗,或溺后遗出,皆精病,与浊无干。肥人多白浊,系湿痰,二术二陈汤。瘦人多赤浊,系肝火,龙胆泻肝汤。心虚遗浊者,金锁玉关丸。脾虚下降者,补中益气汤。心脾两虚者,菟丝煎。虚寒带浊者,五味丸。淋沥湿浊者,威喜丸。浊久足膝痿弱,漩脚澄下如糊者,六味丸加萆薢、麦冬。茎中大痛,溺赤,脉滑数,宜清热利水,生地、麦冬、山栀、知母,加六一散。肾虚淫火易动,精滑粘腻如膏,九龙丹收摄之。若忍精不泄而成白浊者,四苓散。丹方治白浊,杞子钱半,菟丝子、车前子、韭子各一钱,莲子二十粒,共入猪尿脬内煮,加葱酒啜汁,并食猪脬莲子,连服二三次效。赤浊者,猪苓汤,并加麝香、杜牛膝,以通瘀腐之在隧窍者。有溺时结块,阻窍作痛,块中蓄水泡者,必醉酒使内,酒湿乘虚袭入精窍也。治同上。

族某。劳淋,初用分清饮,涩痛已减。后服单方,通利太过,反致溺后精沥,腰足酸软,畏冷,左脉虚涩少神,肾气不摄,乃成虚滑,摄固为宜。沙苑子、菟丝子、杞子、莲子、破故纸、熟地(砂仁末炒)、杜仲。数服而效,后加鹿胶、潞参、归身、茯苓、山药,乃固。

王。便浊而数,且痛,午后寒热不时,头眩神倦,脉弱,自秋延春,兼溺血点。乃劳力伤阴,阴火迫注膀胱。先用分利法,导赤散加赤苓、莲须、归尾、赤芍、丹皮、栀子、灯草。二服眩痛止,去木通、竹叶,改熟地、归身,又加萆薢,三服诸症俱瘳。又令服六味丸愈。

陈。色苍体长,木火之质,阴分易亏。五旬外纳宠,急图嗣续,月前因浊成淋,溺数而欠,著枕仍然遗泄,延至血水滴沥而痛,是为血淋。精室既伤,心火犹炽,诊两尺左弦右数,宜腰膝痿软,足心如烙也。

夫不痛为溺血,痛为血淋。虽肾虚挟火,然导赤分清,如方凿圆枘,五苓八正,亦抱薪救焚。急用生料六味作汤,可济燃眉。

熟地六钱,生地三钱,怀山药炒二钱半,茯苓三钱,丹皮、泽泻各一钱,生莲子不去心,一两,莲子须、麦冬各二钱,五味子五分。

数服痛止淋减,汤丸兼进而安。

江。溺前涩痛,茎端宿有瘀腐。向服瞿麦汤痛减,导火下行故也。然脉来洪实搏指,不特膀胱瘀热未尽,抑且心肾根源未清,故痛减淋不减也。宜收心节欲,勿扰肾脏,戒酒薄味,静养可安。茯苓、生地、石斛、萆薢、莲须、甘草梢、灯心、泽泻。数服而效。

(《类证治裁》)

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摘自《古今名医临证金鉴·淋证癃闭卷》
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