督损夹瘀，鹿角山甲

程老对慢性腰痛经久不愈，甚则俯仰不能者，常以督损夹瘀论治。他认为，腰为肾之府，督脉循行于脊中，慢性腰痛常有督脉虚损之证，再加上有外伤病史，疼痛剧烈固定，还须考虑久病入络、久痛夹瘀、络脉瘀阻者。用药则配以鹿角霜、山甲片、小茴香，温通补督，攻坚止痛兼施。对类风湿性脊柱炎有此证时，亦可用阳和汤配山甲、茴香。程老说，此类方药配伍可参许叔微《本事方》及叶天士《临证指南医案》。许氏有鹿茸丸治肾虚腰痛不能转侧，以麋茸或鹿茸配茴香、菟丝子等为丸，为纯虚之体而设。若虚实夹杂，督损络瘀，疼痛较剧，则宜伍活血通络、消瘀止痛之品。《临证指南医案》疝门陆案以鹿茸、茴香、山甲等，渊源于许叔微而有所化裁，此案虽指疟母、疝病，然正虚久病，督脉夹瘀之理相通，故异病同治，移用于腰痛此证亦效。病重时鹿角霜、山甲片各10g，茴香4.5g；病轻则鹿角霜、山甲片各4.5〜6g，茴香3g即可。若肾虚则酌加桑寄生、川断、杜仲、仙灵脾、菟丝子、狗脊等；兼湿热加三妙、四妙丸；夹风湿加独活、豨莶草等；有寒痰入络，尤当配用白芥子温化，白芥子且有止痛散郁之功。石筱山伤科常以之配黄连治胸胁挫伤。傅青主治痛经之宣郁通经汤亦以其散郁止痛。

（陆寿康 整理）