复肝丸治疗早期肝硬化的体会

处方：

共研为细粉末，水泛为丸。每服3g，1日3次，食后开水送下，或以汤药送服。1个月为一疗程。

适应范围：

早期肝硬化肝功损害，肝脾肿大，或仅肝肿大，胁痛定点不移，伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕或朱砂掌，舌暗红或有瘀斑，脉象弦涩或弦细等症。

肝硬化虽属病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的慢性病变，在整个病情演变过程中，多影响到脏腑之间的功能紊乱，表现为虚实交错的病机。为了探讨本病的治疗规律，除肝血郁滞瘀结为癥的基本型外，另分下列四种证型施治。

1.肝郁脾虚：重在疏肝益脾，扶正消癥。肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。其症肝脾肿大或仅有肝肿大，质地Ⅰ度，按之则痛，胃纳减少，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，面浮而色晦黄，入暮足胫微肿，舌色暗红不泽，舌体较胖或边有齿印，脉象虚弦，重按无力。治用疏肝益脾，活血消癥。复肝丸配合逍遥散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、炙甘草、广郁金、广陈皮、茯苓等。

肝郁脾湿，久结不解，正气尚实，湿遏中焦，邪从火化，急当清肝利胆，通腑泄浊，而湿火之邪得泄，继用复肝丸以治其本，获得肝肿消减之良效。

2.脾肾阳虚：法宜温补脾肾，益气化瘀。气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾，损及肾阳。其症脾肿大较肝肿大为甚，恶寒怯冷，腰膝酸软，面黄无华，精神萎顿，饮食少思，腹胀便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脉多弦而细。治用温补脾肾，益气化瘀。以复肝丸为主，配合景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附片、肉桂、鹿角胶（或鹿角片）、菟丝子、仙灵脾、黄芪、当归、党参、白术、茯苓、甘草等。

3.邪毒久羁，肝血亡耗，肾阴损伤，热瘀脉络：其治宜滋养肝肾，凉经宁络。待虚热已清，脉舌无大热，则伍用复肝丸。

4.肝郁脾虚，久结不解，正气尚实，湿遏中焦，邪从火化，当通利肝胆，通腑泻浊，俾湿火之邪得泄，继用复肝丸以治其本。初投清滋宁络，继用扶正化瘀，得获佳效。临床所见之阴虚夹瘀型，其机制颇为复杂，往往是趋向恶化之征兆，必须提高警惕，随证施治，阻断病势之发展。

肝郁血瘀的产生，和人体正气的强弱是有密切关系的。因此，根据肝硬化虚中挟实的病机，采用扶正祛邪的治则，拟订复肝丸益气活血，化瘀消癥。方取紫河车大补精血，红参须益气通络，两味用以扶正；参三七活血止血、散瘀定痛；地鳖虫破血消癥，和营通络；更加郁金、姜黄疏利肝胆，理气活血；生鸡内金、炮甲片磨积消滞，软坚散结。全方着眼于肝血阻滞，瘀凝脉络的主要病机，着手于扶正祛邪、消补兼施的治疗原则，又以丸药小剂量常服之法，补不壅中，攻不伤正，以冀癥积潜移默消，促使肝实质的改善和恢复。通过临床实践，疗效尚能满意。虽然观察病例不多，但颇有进一步探索的价值。

早期肝硬化肝脾肿大，肝功能表现为麝、锌浊度增高，血清白蛋白改变者，一般以肝郁脾虚证最为多见。用复肝丸配合益脾疏肝方药，多数患者在1〜2个疗程后，可以改善症状和体征，肝功能亦随之好转。脾肾阳虚型，以温补脾肾方药与复肝丸同时并进，对于增强机体免疫功能，促使肝脏实质病变的改善，有相得益彰之妙。但疗程较长，不能急于求功。肝肾阴虚型，除阴虚阳亢，营热伤络，临床表现郁热并著者，治宜养阴解郁，凉营宁络为主，暂时停服复肝丸外，一般可以配合滋阴柔肝解毒煎剂，汤丸并进，对于控制“脾亢”，纠正血清白球蛋白的倒置有一定作用，而未见助阳伤阴、攻邪伤正之弊。至于肝胆湿热证型，谷丙转氨酶明显增高时，复肝丸则不宜早用，否则，往往出现烦热不寐的反应，如复查肝功、转氨酶亦可续见上升，故用之宜慎。

通过对复肝丸的临床观察，初步认为，只要重视肝硬化病理改变的特点，从化瘀消癥着眼，扶正祛邪着手，争取早期诊断和治疗，是可以提高疗效，缩短疗程的。