利水消肿必佐化瘀，己椒苈黄加味功殊

肝硬化腹水，属于“臌胀”范畴。它以腹胀如鼓，青筋暴露，两胁及心下满，食欲不振等为主要症状，由于病情复杂多变，预后欠佳。历代医家对本病的治疗亦颇不一致，大体上有主攻、主补、攻补兼施三派。张子和主张攻邪，他说“陈堃去而肠胃洁，癥瘕尽则荣卫昌。”朱丹溪主张补益，尝云：“臌胀之病胶固难以治疗……，医又不察病起于虚，急于作效，病者苦于胀急，喜行利药，以求一时之快，不知宽得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣。”季老主张攻补兼施，认为“治胀，必补中行湿，兼以消积。”季师治疗此证在辨证上常把握病机，治疗上通常达变，“正气的强弱为辨证用药的关键，正气强，病程短，无出血倾向者，可暂时用逐水之剂以治其标；正气弱，病程长，即使腹大胀急，亦不可强攻，否则易导致昏迷出血之变。”对腹部胀满正气尚强的患者，攻逐水邪为其常法，但肝硬化腹水的形成是气血水相因为患。季师多年实践证明：“专恃利水消肿，其效不大，参与活血化瘀，使隧道通利，水液乃行。”季师创制加味己椒苈黄丸。方由《金匮要略》己椒苈黄丸加郁李仁、三棱、莪术、丹参、泽兰叶、黑白丑、沉香、琥珀等所组成。本方集利尿化瘀，通腑化气于一炉，防己、椒目、葶苈子利尿消肿，制川军、郁李仁化瘀通腑利水，伍入黑白丑、沉香、琥珀化气利水，往往收效甚佳。例如陈某，男，54岁。发现肝病已有3年，去年出现腹水，在某医院求治，诊为“肝硬化腹水”，给予安体舒通等西药治疗，腹水一度消退。现胸脘痞塞不舒，腹部膨胀呈蛙腹状，腹壁青筋暴露，纳谷不佳，小溲短少，大便干结，下肢浮肿。苔薄、质稍紫，脉细弱。此气滞血瘀，水湿停聚之候，法当化癥利水。上方加减，共服21剂，肿消纳增，精神转振，再以补肝健脾善其后，至今未见复发。