解郁岂止疏润，实脾亦即补肝

三期三法辨治原则的具体内容是将慢性乙肝分为前、中、后三期，并根据各期的主要病机和临床拟定出治疗三大法则及常用方药：

前期的主要病机为肝胆湿热，疫毒蕴结，症见胁痛较重，呈胀痛性质，持续不止，神疲乏力，心烦失眠，口苦咽干，呃逆食少，甚至食人即吐、肠鸣腹泻，或腹泻与便秘交替，舌质红、苔黄少津，脉弦细数，其治疗大法是清热解毒，利湿疏肝，方选柴平汤与甘露消毒丹合方化裁，酌加板蓝根、大青叶、山豆根、青蒿、丹参、郁金、蛇舌草、鸡骨草、田基黄、碧玉散等。

中期的主要病机为脾虚肝郁，湿阻阳遏，此期病机重点与急性无黄疸型肝炎肝郁脾虚不同，属脾气先虚，以致肝木相乘，如《素问·五运行大论》所谓“其不及，则己所不胜侮而乘之”。症见胁痛不甚，喜温喜按，食少纳呆，尿清便溏，舌胖淡或有齿痕，苔薄腻，脉左关弦而右关细弱或两关弦细，其治疗大法为健脾疏肝，温中燥湿。方选四逆散与香砂六君子汤合方化裁，酌加黄芪、怀山药、苍术、楂肉、香附、青皮、九香虫等。四逆散方中，柴胡、枳实、白芍、甘草的用量应大致相等，如便溏而无下重坠胀感时，枳实麸炒宜减半或换用麸炒枳壳。

后期的主要病机为肝肾亏虚，瘀血内停，证见胁痛隐隐，头晕目弦，夜寐不安，目涩耳鸣，腰膝酸软，舌瘦苔少，脉细，尤以左关尺沉细无力，其治疗大法是滋水涵木，疏肝解郁，方选四逆散与一贯煎合方化裁，酌加温肾而不燥之品如仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉及女贞子、旱莲草、赤白芍等。有血瘀阻者，症见胁痛如刺，痛处不移，肋胁下或见痞块，舌质紫暗或见瘀斑，脉沉细涩，其治疗大法为通络活血，行气化瘀，方选四逆散与桃红四物汤合方化裁，酌加丹参、郁金、三七、蜂房、蜈蚣、坤草、鸡血藤等。

三期三法只是一种大致的划分，临证可二法甚至三法同用。

李氏除按“黄疸”、“胁痛”等辨证分三期三法加常用方药对慢性乙肝进行论治外，还采用辨证与辨病相结合的思路，在免疫调节，抑制HBV，恢复肝功能，纠正蛋白倒置等方面进行辨病用药。根据他的经验：凡HBsAg、HBeAg、HBcAg持续阳性者，属HBV复制活跃，用白花蛇舌草、半枝莲、鸡骨草、虎杖（便溏者不宜）、蒲公英、地丁、山豆根、苦参、丹皮等可促使其阴转，其中苦参、丹皮，对HBsAg转阴率效果理想；ALT升高者，多因HBV损伤肝细胞所致，以板蓝根、大青叶、车前草（鲜品尤佳）联用，其降酶效果显著：TBLL>50mmol/L者，酌加赤芍、红藤、田基黄；γTT、TFT升高者，属瘀血阻滞，瘀轻者酌加丹参、郁金、蜂房，重者酌加坤草、三七、蜈蚣；A/G比例倒置者酌加炙黄芪、太子参、白术、当归、阿胶、鸡血藤；无症状慢性乙肝，多属中医所称的正气虚损，治当调节其免疫机制，酌加黄芪、绞股兰、太子参、黄精、白芍、鸡血藤等。

滥用苦寒偾事温通助阳正误

一般治疗病毒性肝炎多主清热解毒而施以苦寒之品，这在原则上是对的，但“物无美恶，过则为灾”，由于滥施苦寒重剂，以致酿成种种医源性坏病。就临床所见，除肝炎早期或黄疸较显著者施以清热解毒较为有效外，对慢性肝炎或乙肝病毒携带者、无症状性肝炎等，苦寒清解非但收效不著，甚至会越清越剧。究其原因，是只看到疫毒热邪为患的一面，而忽视了脏腑气机升降出入及阴阳平衡。苦寒之药用之过度会郁遏肝脏升发之气，同时又会戕伤脾胃阳气，使纳化呆滞，运化不及，从而出现升降乖戾，气机逆乱之候，因此，对滥用苦寒的治疗应“补火以生土，祛浊以生清”。临床体会随证少佐干姜或仙茅、仙灵脾，取其能走能守，温脾灵动之性，既防滋脾粘腻之偏，又鼓舞脾阳升发之气，与脾性颇相适宜，用之得心应手。

解郁岂止柔润宣达芳化去湿

“郁”是病毒性肝炎的一个十分重要的病理机制。致“郁”的因素除肝失疏泄，湿闭清阳外，还有误用或过用阴柔之药。由于受“肝为刚脏，非柔润不能调和”的影响，往往过用阴柔之药，但病毒性肝炎所出现的阴虚与热病伤阴之阴虚有本质的不同，热病伤阴是热邪直接灼伤阴液，病毒性肝炎则是木不疏土，土壅失运，治当调脾补肝。再者，“湿”是致病主邪，故临床用药当注重化解，应以宣达芳化为法，使上焦能散，中焦能化，下焦能渗。甘露消毒丹即为宣达芳化的代表方，该方用藿香、佩兰芳香化浊以去湿，白蔻温中焦之阴，湿为阴邪，得温则化，得阳则宣，苡仁、滑石渗湿，湿邪重者，可配五苓散治之。

疏肝当分虚实实脾亦即补肝

疏肝是治疗病毒性肝炎的常用方法之一，但疏肝应着重辨证，分清虚实，实际上肝虚不能疏土的情况相当多见，若以虚为实，概以疏肝之法治之，则犯虚虚之戒，肝炎日久，必及于脾而成肝脾两虚，轻则肝气郁滞而胁痛，进则肝络瘀阻而成“痞”，再则土薄木贼成“臌”，故治疗以调补肝脾为法，只疏肝而不实脾不可取，实脾就是治本，实脾就是治肝，实脾一则可使脾气旺盛，杜绝病邪入侵，二则可养肝体，使肝用复常而正胜邪却，实脾并不能单纯理解为补脾，而应以辛通、香透、温运、淡渗，并调以苦泄，才能使三焦宣达，决渎通行，郁滞得开，才能使脾阳复运而不它传，另外，脾以升为顺，以运为健，因此，当在辨证方中酌情佐以升品，如升麻、柴胡、桔梗、陈皮等，引而行之，可起到升提助运的作用。