理气疏肝难为主，滋肾和肝可收功

迁延性肝炎或慢性肝炎，根据其临床的不同表现，其辨证大致宜在中医“胁痛”、“黄疸”、“肝气”等门中寻求治法。迁延性肝炎一般病期较短，证候较轻。但消化系统症状、肝区疼痛、神疲乏力等症可反复发作，肝功能试验可有轻度损害。慢性肝炎病程须在1年以上，患者体质一般较差，面色多呈黯黄或灰滞，多有肝肿大或肝脾均肿大（质较急性期为硬）；黄疸可有可无，有些患者可有蜘蛛痣、肝掌。血液化验检查，往往显示肝功能损害比较明显。不论是迁延性肝炎或慢性肝炎，我认为从总体而言，不宜以疏肝理气法为主，而应注意肝肾并治（或兼顾脾胃）。

肝区疼痛明显，不思饮食，甚则呕恶者，可用遣怒丹（白芍、柴胡、甘草、乳香末、广木香、白芥子、桃仁、生地、枳壳）去白芥子，加川楝子、姜半夏施治，有较快的止痛效验。其具体方药剂量是：

此方重用白芍以疏养肝木，助柴胡之疏泄；滋肾阴、养肝血；桃仁、川楝子以逐肝瘀、利肝气；更以乳香、木香、枳壳以止痛；姜半夏合炙草以止恶和中。全方突出“滋”、“养”、“和”三字，效著而较少流弊。

对于迁延性肝炎或慢性肝炎，胁痛较轻，胁腹或有胀痞感，消化系诸证明显，乏力肢倦，嗌干咽燥，无明显黄疸，肝功能1项或数项不正常者，在治疗上我较为赞赏清·陆定圃的观点。他认为肝病“初起即宜用高鼓峰滋水清肝饮、魏玉璜一贯煎之类稍加疏肝之味，如鳖血炒柴胡、四制香附之类。俾肾水滋濡，肝木、肝气得舒，肝火渐熄而痛自平。若专用疏泄则肝阴愈耗，病安得痊”（《冷庐医话》卷三）。我曾用此法加减治愈多例。基本的思路是偏重于肝肾同治，稍加疏泄之品。

曾治刘某，男，34岁。患慢性肝炎已有2年余，来诊时肝区轻度痛胀，引背及腰，左胁下亦有痛胀感，面呈黯褐色，神疲，足膝无力，嗌微干，食欲减少，厌见油腻，肝大肋下3cm，脾大肋下4cm，有不明显之肝掌。近半年来，谷丙转氨酶有逐渐增高趋势，絮状和浊度试验多为（＋）。血化验：白细胞4.5×10⁹/L，血小板计数112×10⁹/L，血清蛋白电泳显示丙种球蛋白增高。舌质紫黯、边尖微红，舌中心有浊腻苔，其脉虚弦，左尺尤甚。药用：

此方（滋水清肝饮加减方）连服20剂，诸症悉缓。后以该方去栀子、牛膝，加桑椹子、制首乌，又服近3个月而渐痊。肝脾缩小（按之均不足肋缘下1指），质亦转软，肝功能化验渐次恢复正常。曾予追访，未复发。

我也曾用一贯煎加鳖甲、柴胡、香附、首乌治疗慢性肝炎取效者。有的患者肝肾阴虚、肝燥胁痛，咽干口燥较甚，舌红少津，脉弦虚、细弱，用加味一贯煎方更为合宜。口苦燥者，宜去香燥之品。