肝性腹胀须舒肝，开利肺气畅三焦

肝性腹胀是有肝炎病史，而后出现以腹胀为主症的一种病证。其中有的是肝痛和消化症状已经消失，检查，肝功亦基本正常。但也有的是肝功尚未恢复，肝痛和消化道症状继续存在。更有的病人，是从来未发现过肝炎，但初起即以腹胀为主，而使用中药、西药治疗腹胀，日久不见功效者（这种病例，为数不甚多，有可能患过隐性肝炎）。这种肝性腹胀的特征，一般不受饮食的影响，即在未进饮食时，亦同样有腹胀发生，而且这种腹胀，常常不因矢气或嗳噫而有所减轻，其症状一般以晚间为重。

肝性腹胀在现代医学上，多数是属于慢性肝炎、迁延性肝炎或早期肝硬化的阶段。肝炎初起见者不多，有时乙型肝炎亦可见之。从中医辨证来看，往往是由于血结于肝，由肝血瘀阻而发展到气滞不行的阶段。有的除自觉腹胀以外，还可出现腹部膨满，但叩之无移动性浊音，腹腔尚未积水，中医见到这种情况，一般称为“气臌”，是“水臌”（晚期肝硬化腹水期）的前期症状，失治则易生腹水。

肝炎特别是无黄疸型肝炎的早期见症，最多是以肝区（右胁）定痛、压痛和肝肿等为主，这种定痛、压痛，中医一般认为是由瘀血所造成。治疗方法，一般是以疏肝理血为主，最常用的方剂是以逍遥散加减（加活血行瘀和清热解毒药物，一般不用健脾之品），疗效基本是可靠的。若此时失治或调治不当，则其病可以由血瘀而转生气滞，并可以因肝气横逆而干犯脾胃，故其所表现的症状，重点即在于腹胀。有的胀重在脘腹，但亦有上起胃脘胸胁，下迄少腹，同时见有胀满，甚至出现腹部膨大者。若再治不如f或失于治疗，则病由气滞而又可转变成为水停，即气不则水湿不行，进一步发展成为水停腹中，发为臌胀（又名单腹胀），最后至于“鸡头牛腹”的“蜘蛛臌”（指头面、四肢、胸胁等部瘦小而腹独大）阶段，因正虚邪实，昏迷、出血等而造成死亡。亦有经过救治而邪消正长，水去胀除而回生者。不过病至臌胀（肝硬化晚期腹水）阶段，就有相当一部分病人，会因肝所受的破坏过大而致不救。

由血瘀在肝，进而发展成为气滞于肝，则出现了腹胀为主的症状，从而可以测知其病血瘀，必然是有所加深加痼，故用加强磨化久瘀虫类、介类药物，亦属势在必行。更有一层，此病的主症已在腹胀，而腹胀的出现，又端在于气（滞气主胀、瘀血主疼），这种气滞由瘀血在肝所产生，它和胃肠道的滞气不同，故而一般行气、理气、下气、破气之类的药物，如木香、槟榔、青皮、陈皮、厚朴、香附、苏叶、苏梗、砂仁、豆蔻、枳实、枳壳、莱菔子等，根据经验，对它几乎不起作用。从多次失败中找到的一条出路证明，这种气胀只有从三焦这条“元气之所终始”的“气道”中加以驱除。

考三焦这一“孤府”，它上通于肺，下达膀胱，而肺主周身之气，故欲治三焦，使“气道”通畅，不能舍开理肺气而它求。为此，联想到紫菀、桔梗这两味药物，在临床常用于呼吸道气郁、气闭、气失宣降而造成气逆喘咳痰出不爽的多种疾病中，常常是行之有效的，故而选用于这两味药，作为开利肺气，以通三焦的主要药物。并结合治肝炎初起时的常用方逍遥散加减，和治久瘀所习用的虫类、介类药物，于是便组成了治疗肝性腹胀的“抓主症”用方，命名为舒肝开肺方，组成如下：

本方用柴胡、赤芍、当归、丹参、郁金等仍守治肝治血之本；川楝子是疏肝气以去痛的，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血结；蟅虫、牡蛎，是虫、介类药物，能磨化久瘀，软坚消积，对血积深痼，尤为适用。紫菀、桔梗，则从治肝治血的基础上开利肺气，使三焦通利，气畅滞消，从而消除腹胀。在本方中，后二味药是不可缺的。若因气滞而出现水停，发为臌胀者，则于本方中加入葶苈子10g，椒目10g，以通利水道。有时对晚期肝硬化腹水期，亦能取得效果，但治疗效果的可靠性，已远不如肝性腹胀的阶段。故治疗这类疾病，在抓紧战机这一问题上，还是十分必要的。

本方经使用多年，愈病数以百计，现举1例，以资说明：

患腹胀半年余，从未发现过肝炎病史。经多方使用西药治疗无效，后又改请当地中医治疗，服过较长时间中药，腹胀有增无已。且腹部日见增大（但无移动性浊音，未出现腹水）。检视前服中药处方，皆行气、破气、理气之剂。询病人两胁之部，不觉有痛感及不适，检肝、脾亦均正常大小，肝功未见异常。惟舌苔略腻，故初诊时即未按肝性腹胀论治，而用平陈汤（即平胃散、二陈汤的合方）加减治之，借以燥湿和胃，以畅气机。乃药水如饮白水，不效依然。在不得已的情况下，乃度以治肝性腹胀之方治之，令服5剂，病人来复诊时则谓：此方服后，1剂知，2剂退，5剂服毕，则病已霍然。观察半年，病未复作。此后，在遇有不明原因的腹胀，久治不愈者，辄以此方投之。