养阴活络为大法，扶脾培元乃要策

肝阴不足为病机之本，要在酸甘化阴

慢性肝炎病位在肝，其基本的病因、病理为肝的阴阳失调，具体表现为阴虚阳亢。肝脏体阴而用阳，以阴为体，以阳为用，病态时多为阳气有余，阴血不足；有余者示阳（气）之亢盛，不足者示阴（血）之虚损。

肝的阴虚表现为肝阴的虚损，二为肝血之不足。由于肝阴不能制约肝阳，才使肝阳亢盛起来，所以慢性肝炎的病因、病理的主要矛盾还是在于阴虚——肝阴的虚损。

慢性肝炎的主要病机是肝阴虚损，所以补养肝阴是扶正祛邪，调整、恢复脏腑的生理功能，增强机体抵抗力的正治之法。肝肾同源，故临证多用滋补肝肾的药物进行治疗，以补肝肾阴虚之不足，为治疗慢性肝炎的主要治疗原则。30年前，曾制以养肝阴为主的“三子养肝汤”（女贞子、楮实子、五味子、白蒺藜、熟枣仁、首乌）对400例无黄疸型肝炎作疗效观察（并曾总结报道于《广东中医》），资料表明养肝为主方药治疗肝炎，以降絮浊的疗效最佳，有效率达80％以上，胁痛及其他症状亦有明显的改善。

关于补养肝阴，以酸补肝为常用之法，此法是从《内经》“肝欲酸”和《金匮》“夫肝之病，补用酸”中得到启发而使用的酸敛补肝之品，如熟枣仁、山萸肉、金樱子、五味子、杞子、首乌、熟地、女贞子、岗稔根、旱莲草、柏子仁、桑椹子、山楂、乌梅、菟丝子、金樱子等，这类药物是治疗慢性肝炎的主要药物，能使肝虚症状减轻以致消失，对肝阳亢盛，肝气郁结亦有良好效果，对肝功能的絮浊试验异常往往能得到较快的改善，疗效颇为满意。降转氨酶则用乌梅，量在15g以上为好；常用补肝阴药物中以熟枣仁最为主要，且用量要大，不应小于30g，一般可用至45g；其次为金撄子、女贞子、首乌等。

补肝须和血。肝主藏血，慢性肝炎患病日久，耗伤肝血，所以养肝阴同时要和血。临床不少慢性肝炎伴有神疲、乏力、头晕、目眩等肝血虚的表现，可通过补肝和血获得改善。和血药有当归、白芍、阿胶、鸡血藤、桑椹子等。常用当归和血，由于当归性温，故当归须与白芍配伍，且应加重芍药之量，以其酸敛以制约当归之温性，故当归用量可至12〜15g。阿胶是养阴补血的要药，在消化功能好时尤应使用。

扶脾为治肝之重要环节

《内经》有“厥阴不治，求之阳明”及厥阴应“调其中气，使之和平”之论，故慢性肝炎每当出现肝气亢盛，木盛侮脾时，其脾气必虚，此时必须扶脾抑木，以制过盛之肝气。倘脾气衰败，纵有灵丹妙药，亦难起沉疴。补脾药有北芪、党参、白术、山药、扁豆、云苓等，此类药能健运中土。临床喜用北芪、党参、白术因其能改善机体蛋白代谢，对提高血浆白蛋白较为有效，在慢性肝炎整个治疗过程中均可使用。

久病入络，宜早用活络久病入络，血瘀络阻是肝病发展的必然转化。故临床上除用补肝法外还须注意慢性肝炎与血瘀的关系，即使无明显血瘀见症，亦可在补肝健脾方内酌加活血化瘀之品；而并非到上述血瘀证完全显露才用去瘀通络之法。软坚化瘀药有田七、鳖甲、赤芍、丹参、丹皮、穿山甲等。因田七、鳖甲、赤芍三药，攻邪不伤正，临证尤喜用之。由于慢性肝炎体质较差，在使用活血化瘀药物时不宜攻伐太过，三棱、莪术、土鳖等破气耗血之品尤当慎用。

早年曾用纯养阴之法用治早期无黄疸型肝炎收到较好的疗效。后来考虑到转为慢性肝炎时病机复杂，除肝阴虚损外还可因久病伤脾和久病入络而形成虚实并见的病证。故又自拟扶虚化瘀汤，以补肝阴，扶脾土，活血化瘀为法。选用：

消化不良，胃纳欠佳加山楂肉、乌梅；肝脾痞块，胁下刺痛加山甲、丹参；黄疸加茜草根、山萸肉、大黄；出血加旱莲草、茜草根；防癌变加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲。

此方长期服用，疗效满意，个别患者初期偶有转氨酶轻度上升的现象，但继续服用两个月后便可回降，且临床症状消失较快。

根据多年临床观察，服用食醋可增强疗效，每日3次（饭后服），每次1汤匙（约10ml）可有助于降低转氨酶。亦属以酸补肝之法。

肝气郁结较显著者亦可配用一些疏肝解郁药物，用丹参、郁金、川朴花、素馨花、槟榔花、合欢花、苦楝子、麦芽、白芍、佛手等药较为恰当。临床体会，慢性肝炎胁痛多因肝阴不足而致，故治疗时不用柴胡、青皮之疏泄，也不用香附、木香之辛燥。而多选用花类药物，临床效果较佳。丹参是治疗慢性肝炎较理想的药物，此药既可解郁，又能消坚散瘀，并有养血安神之功效，用量可至30g。

在一些慢性肝炎患者中，时有湿热蕴阻，此时亦可选用一些清热利湿药配合治疗，如绵茵陈、车前草、旱莲草等，疗效较佳。临床观察有降转氨酶作用，旱莲草除能清热利湿还能养肝肾之阴，凉血止血。选用这类药时不宜过用苦寒（如黄连、黄柏、栀子、龙胆草），更不宜多用或久用，虑其苦寒伤阴。

肝火太盛，可配用凉肝药物，如夏枯草、菊花、象牙丝、白芍、糯稻根、白蒺藜、珍珠草等能清解肝热，这类药物性味甘凉不伤脾胃正气，对肝热者尤为适用。

总之，慢性肝炎久病属虚，治疗上以养肝阴为根本，佐以扶脾祛瘀。补养肝肾之阴是治疗的基础，临床上虽不能马上见效，但要坚持用药，缓缓调理，万不可急于求成，特别需要巩固疗效，为防复发尤须固本。祛邪药物，只能暂用而不可长用，免犯虚虚之戒。即在使用各种治法当中，须防伤阴之弊，一不可过于苦寒，二不可过于辛燥。

（冯维斌 整理）