无黄疸型肝炎证治

秦老根据临床诊治传染性无黄疸型肝炎的体会，将该病的症状作了归纳。主证：胁痛（包括胀满），其疼痛可表现为刺痛、剧痛、隐痛、压痛、胀痛、时痛时止等。兼证：有潮热或头部掌心热，或自觉发热而体温不高，头痛，头晕，四肢麻，皮肤粗糙瘙痒，肝大等，其他还有蜘蛛痣、出血点。分析症状，秦老认为应着重解决如下几个问题：首先，如何认识“肝生于左”。《素问·刺禁论》曰：“脏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”这里分明是讲针刺禁忌的部位，而不能将文意割裂来看。所以张景岳《类经图翼》说：“肝之为脏，其治在左，其脏在右胁右肾之间。”由于中医治病从整体出发，往往离开本脏专就其生理作用和经络部位治疗，如《医学心悟》治胁痛，便以痛左为肝气不和，用“柴胡疏肝散”，闯中为肝邪移肺，治用“推气散”。前人的经验应当借鉴。其次，肝的经络布于两胁，故肝病表现为胁痛。在肝炎过程中，胁痛的发生一般先由气滞而至血瘀，所谓新病在气，久病入络。其诊断除发病新久外，从痛的程度及兼证入手，如刺痛多瘀，剧痛多寒，隐痛多虚，压痛多实，胀痛或时痛时止多气。由于肝脉从少腹贯膈布胁，其支脉又注于肺，故胁牵及胸腹等处疼痛是同属于肝的范围。其三，经络以脏腑为基础，肝体阴而用阳，以血为本，以气为用，故在胁痛基础上可以出现血虚血瘀、气旺气郁等病变和气旺化火、血虚生热，以及因热生燥生风等现象，因而产生种种症状，从根本上都是肝脏的病变。其四，对内脏的有机联系，中医是用五行生克来表述的。本病以木克土为多，因而伴有一系列脾和胃肠症状，虽然不是主病，但能影响后天生化，从而促使本病发展，不可忽视。

从主症和兼证来探测肝脏病变，有虚实寒热之分。虚证在本病初起比较少见，实证包括瘀阻气滞，气滞又包括气郁、气逆，总之是气血不能舒畅条达。胁痛的初期往往因此发生，瘀阻亦由气滞引起。至于寒热也不能离开气血，是在气血不和的基础上出现偏寒偏热现象，本病的寒症较热症为少，热症分瘀热气火和虚热，虚热由阴虚、血虚续发。

肝炎多以胁痛为主诉，除伴见肝脏本身兼症外，往往突出在脾和肠胃方面。说明肝病最易影响脾胃，一般称为木克土，但木克土多为木旺土弱，然在肝炎的肝虚证上也能出现脾胃症状。这就必须注意木与土，此胜彼负的相互关系，从而分别木旺克土，木不疏土，土壅木郁等不同病理。大凡木旺克土最易脾弱；木不疏土最易形成肠胃壅滞；因脾胃消运不健而影响肝脏又多郁结。肠胃壅滞多为实证，脾弱则有中气不足和水湿不化之分，因而同样疲劳乏力和嗜卧，有属于气虚或湿阻。而全身乏力也能引起腰背酸痛，转侧不舒，然小便频数而量少色黄，多系肝失疏泄，肝病及肾所致，仍属肝病范围。

月经不调的症候，包括周期不规律，经量或多或少，经色或鲜或暗和痛经闭经等。在本病常见者多为肝气之变，因气机郁滞影响冲任不调。

秦老认为分别肝脏虚实是治疗本病的前提，提出任何治法当以调气为重要环节，倘能抓住重点订出基本方剂，随症加减可收执简驭繁的效果。其次，必须分清主次，还要懂得先后缓急，如果一味强调治肝，也不能达到满意的目的。故拟基本方和加减法如下：

一、疏肝法

适应症：右胁或连左胁胀痛、剧痛，或牵及右胸少腹肩胛亦痛，肝大压痛，或兼见腹胀、食减、恶心、矢气等胃肠症状。舌苔薄腻或净，脉弦滑或细弦。

加减法：胁痛重的或痛引少腹者，加金铃子6g，荔枝核10g；久痛不止、痛如针刺或日轻夜重者，加红花3g，或制乳没各5g；肝区有内热感或口苦口干，或小便短黄，或皮肤瘙痒者，加大小蓟各6g，或加黄芩、竹茹各5g；兼有头痛者，加白蒺藜10g，菊花5g；食欲呆滞、纳食不香者，加六神曲10g；有潮热、头热、掌心热、牙龈出血者，加鳖甲12g，丹皮5g；有头晕等血虚症状的加当归5g；有腰痛酸痛、小便频数等肾阴虚症状者，加细生地6g；全身酸倦，中气虚弱者加黄芪6g，炒白术6g。

二、和胃法

适应症：胁痛不剧烈，或痛虽重而肠胃症状特别明显，包括脾困湿阻，如食少，厌恶油腻，腹胀后更甚，嗳气，矢气，四肢懈怠，大便不调等。舌苔薄腻或厚腻，脉濡细或细弦。

加减法：腹胀甚者加木香3g；腹胀满大便不畅加大腹皮10g；舌苔粘腻，湿阻极重者加重厚朴5〜6g，或再加苍术5g；腹痛便溏者加乌药5g。

秦老指出：两个基本方，从肝炎的整个过程来说，当然是不够全面的，临床之时还当灵活加减。基本方主要是说明本病的主要矛盾所在，确定治疗方针，根据这原则随症加减照顾全面。所以基本方不是固定的，加减法也不受限制，明确了标本先后缓急，更不必见一症用一药，这是中医辨证论治的精神，如何善于运用，不能离开理论指导。在用药方面，秦老特别指出本病柴胡不主张大量，因本病用柴胡的目的仅在疏畅气机，不同于升散，如果用得太重是不符合本病治疗原则的。

（张田仁 整理）