着眼湿热疫毒，祛邪宜早宜彻

沈氏认为，急性肝炎无论是黄疸型还是无黄疸型，其病机重心都在肝、胆、脾胃，皆因湿热疫毒壅盛于内，弥漫三焦所致。因此，对急性肝炎之治疗，应着眼于祛除湿热疫毒。黄疸型与无黄疸型两者之间既有以上共同点，但又各有区别。急性黄疸型肝炎病邪以湿热为重，因此在治疗上以清利湿热为主，解毒为辅。临床常用自拟的茵田白背汤：

若证属热重于湿，热毒炽盛者，则当以清热解毒为主，利湿为辅，上方加十大功劳、板蓝根各15g，大黄9g，黄芩9g；若湿重于热者，则应加强利湿之药，上方加半边莲、薏苡仁各30g，茯苓20g；若胁痛明显者加川楝子9g，郁金15g，白芍12g，甘草6g。

急性无黄疸型肝炎的病邪以疫毒为重，然多挟湿邪为患。临床上除皮肤与眼巩膜不黄外，其余症状基本上与急性黄疸型肝炎相同。治疗均以清热解毒为主，利湿为辅。常用自拟田基黄汤：

若疫毒炽盛，患者心烦懊憹，口渴，口苦，夜寐不宁，小便黄赤短少，上方加白花蛇舌草、虎杖、半枝莲各15g；若兼肝气郁结，瘀热内阻，胁痛、肝肿大明显者，上方加白背叶根30g，郁金、丹参各15g，佛手12g；大便干结不畅加虎杖20g，枳壳12g；若湿邪偏盛，身重困倦，纳呆脘痞，舌苔黄白滑腻，可加茯苓30g，薏苡仁30g，白蔻仁6g。

要而言之，急性肝炎无论有无黄疸，都应以祛邪为急务。治疗急性肝炎要注意三个问题：

一是祛邪勿迟疑，肝炎病要及早诊治，应抓紧时机，趁正气未虚，尚任攻逐之时，及早祛邪外出，如此则病易愈。反之，若拖延时日，正气为邪毒所伤，湿邪疫毒胶结不解，邪实正虚，则疾病缠绵难愈。这可作为急性肝炎治疗的一个总则。因此，急性肝炎开始时，总以祛邪外出为要，而且越早越好，开始兼有表证，可参以解表，选用仲景麻黄连翘赤小豆汤加减，使湿热之邪以汗解；湿热疫毒胶结于气分之时，应促使邪毒从二便而解，故应保持大、小便通畅，通利二便为治疗急性肝炎最为常用的方法，其总的精神不外是使邪有出路。故用药要果敢果断，开始用药要早、要快，剂量无妨大一些。

等“假虚”之象，此时切勿过早使用补剂，过早用补，往往会使毒邪复炽，湿热之邪更加胶结难解。

三是治疗要彻底。急性肝炎经治疗一段时间后，临床症状很快就得到控制，病人自觉症状消失，表面上好象已恢复了正常状态，此时病人往往会中止治疗。但此时仍有湿热疫毒残留，如不彻底消除，而病人本身的正气又不足以消除这些“余毒”时，余毒则会长期潜伏，体内为患，往往会演变成慢性肝炎。因此，急性肝炎在临床症状消失，甚至在肝功能检查恢复正常之后，仍要坚持治疗一段时间，以彻底清除“余毒”，拔去病根，防止演变成慢性肝炎。当然，在此时期的治疗，就不能再急务祛邪，而应扶正祛邪两相兼顾，可在茵田白背汤或田基黄汤基础上，适当减少药味、药量，脾气虚者，可合五味异功散（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮）再加白芍；肝阴虚者加白芍、桑椹子、乌豆衣、岗稔根之类。使邪去正复，根除隐患。

例1熊某，男，44岁。1976年9月11日初诊。

患者7天来身目发黄而色鲜明，头晕身倦，胁痛，口干口苦，大便秘结。舌边红、苔黄腻，脉滑数。实验室检査：黄疸指数120u，凡登白氏直接反应+++，间接反应++，硫酸锌浊度试验20n，胆红质171pmol/L（10mg/dl），脑磷脂胆固醇絮状试验+++，麝香草酚浊度试验20u，谷丙转氨酶370u。证属阳黄热重于湿，治以清热解毒利湿，茵田白背汤加减：

水煎服，日1剂。共服15剂，诸症悉减，仍头晕身倦，热势减而湿未去，转以利湿清热为主。处方：

先服6剂，黄疸基本消退，小便变清，自觉疲乏，脾虚之象已显，处方：

共服6剂。黄疸完全消退，胁痛止，小便清，大便畅，身倦减，实验室检査上述各项指标均已正常，拟健脾滋肝以善后。处方：

例2李某，男，2岁余。1981年10月28日初诊。患孩于该年8月28日体査发现谷丙转氨酶164u，麝浊如，麝絮正常，乙型肝炎表面抗原阳性，近半月来纳差，尿黄，疲倦。诊见皮肤、巩膜无黄染，肝稍增大，舌苔黄腻，脉弦数。为湿热疫毒壅滞于肝，拟清热解毒利湿，田基黄汤加减：

日1剂。共服8剂，胃纳转佳，原方加党参6g，日1剂。服药月余，检查肝功能正常，乙型肝炎表面抗原转阴性，黄腻苔退，脉不弦数，再予调理巩固。处方：

隔日1剂。调理月余，复查肝功正常，乙型肝炎表面抗原阴性。