动者静之以愈肌衄

现代医学对原发性血小板减少性紫癜之病因及发病机理尚未明了。本病属中医血证范畴，临床主要表现为血液不循常道而溢于脉外，发为紫斑，因此又称“肌衄”。方约之云：“血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行。”故致病之因素虽有多端，而关键在于一“动”字。《内经》有“逆者正治”，即“热者寒之”，“寒者热之”之法，余宗其义，取“动者静之”治则，治疗本病，颇称应手。

阳气翔动，迫血妄行，甘咸清降，滋阴凉血

据多年临床所见，本病无明显诱因而发病急骤者，常见于儿童及青少年。斑多见于四肢，下肢尤甚，色鲜赤带紫，颈项胸背亦有散在之深红色疹子，伴见烦躁惊惕，溲短便秘，并有口鼻衄血，脉多弦数而唇舌干红。出血日数多者，不仅血小板减少，而红细胞计数及血红蛋白亦随之下降。医者与患者中，有据此化验报告而认为是虚证，殊不知“虚”是其“标”，乃出血所致，而非此病之本，用药稍涉温补，则内热更炽，阴络更伤，血溢愈甚。必得阳潜火下，出血乃止，新血自生，无须用补。余常用甘咸微寒，养阴凉血之剂：

上方大旨以质静沉降之品，以制阳气之翔动。至于活血化瘀之药，则不宜多用，故此方采犀角地黄汤不用赤芍而用白芍，活血之品只丹皮一味已足。有一见斑疹，就谓病入血分，援引叶天士之言“入血直须凉血散血”者，不知本病与温病发斑有别。彼乃外感邪毒，逆传营血，邪与血搏，不凉血散血则邪势不松，不能外出；此则阴分不足，阳翔不伏，热迫血络故血从外溢；发斑发疹之外证虽同，而病机迥异，不能泥执成说也。

温邪逗发，两阳相劫，化火尤速，大寒沉降

阳热内盛之体，易招外感，约有半数左右患者由温邪逗发。此时内外交蒸，正如叶天士所云“两阳相劫”，化火尤速，每见紫癜融合成片，色亦深，甚或紫黑，发热如燎，伴随头痛，骨楚，口渴，心烦，气粗似喘，夜烦少寐，寐则息鼾，或有呓语。化验检査，血红蛋白下降至70g/L左右。此时补之固非，输血亦不能解决问题（笔者治愈之病例，皆未曾输血）。若见其病起于外感而用升散解表之药，亦易耗动阴血。临床所见，大多数病人已无表症，或仅有一二，方中稍佐辛凉之品一二味已足。叶天士治斑出而胃阴亡之加减玉女煎，《金匮》治火升吐血之泻心汤，皆大寒沉降，熄火平阳之剂，符合以静制动之旨。余仿其法立方，常收捷效：

此型多兼吐衄，一般此方可以胜任。若来势凶者，用鲜茅根300〜500g煎汤候冷，和服十灰散可止。

水不涵木，肝血失藏，育阴潜阳，宁血清火

据多年临床所见，本病慢性型患者常倍于急性型，尤以中青年妇女为多，青年男性亦不少见。此型斑多限于四肢，易出而难消，常反复发作，迁延岁月。就诊病人常述其种种虚证，如眩晕、目花、耳聋、腰酸、短气、失眠等，不一而足。然细察之，眩晕多兼头巅刺痛，目花并有火星上冒，耳聋复加鸣响，腰酸而筋脉拘掣，短气伴随咽干口燥，失眠由于心烦梦多，再加时有牙宣鼻衄，妇人则经水色暗淋沥，或点滴不辍，皆一派阴虚有火之象。此肾阴亏损，木失涵濡，藏血之职有损，则血外聚于络脉，阳触则溢矣。然火乃虚火，虽不受温补，亦不任寒凉攻伐。叶天士治血证之由于“肝肾精血不主内守，阳气翔动而为血溢者，药味宜取质静填补，重着归下。”与此证原理可通。余用吴鞠通三甲复脉汤育阴潜阳之法，去火麻仁之滑，加萸肉之酸敛益精，以增强本方之静性，合藕节、二至宁血，佐地骨皮清火。随证加减化裁，持之以恒，渐得阴平阳秘，病可告痊。方用：

阴损及阳，血寒错经，甘咸守补，温煦脾肾

本病反复不愈，甚至迁延10载以上者，每阴损及阳，气不摄血；血不能与气俱行，则错经凝泣，渗出脉外。患者多形体虚浮，面目萎瘁，紫癜出没无时，虽完好之肌肤，略受碰撞或挤压片时，即呈现青紫，数日不消。舌质淡而暗晦，脉无定体，或虚大而数，或细缓，或沉涩。而畏寒肢冷，气怯神疲，头晕目昏，心悸肢麻等种种虚象迭见。有用补中益气汤补气、归脾汤统血、以及十全、养荣诸补剂者，并无显效。盖芎、归之窜，升、柴之升，芪、桂之走，乃以动治动，皆非所宜。然中药之中，有可经炮制，变动性为静性者，如黄芪生用则达表，炙用则守中。又以姜为例，生姜走而不守，干姜能走能守，炮黑成炭则辛味大减，守而不走矣。吸取此传统方法，兼用甘咸温煦之品，养下元以培精血之本，补中州以助统血之职，虽是大温大补之剂，而立法则不离一“静”字，方用：

此方须服至数十剂，个别中气素馁者久服有腻滞感，可酌减二胶、熟地之量，加木香、砂仁数克，三五剂即可。或用谷芽100g煎汤，代水煎药，可济胶、地之钝。

李时珍《本草纲目》：“玳瑁，解毒清热之功，同于犀角，古方不用，至宋时至宝丹，始用之也。”又，宋代闻人规所著《痘疹论》中，用玳瑁治“痘疮黑陷，乃心热血凝也。”