苦辛酸降，继以甘咸；培土暖中，亦可御风

头痛眩晕乃高血压病常见症状，中医辨证则责之于风。盖风性上窜，易犯巅顶，“诸风掉眩，皆属于肝”故也。自刘河间创“内火召风”之说，明清医家从而阐发之，治内风之法，粲然大备。然此病多本虚标实，病人素质又有阴阳偏胜偏衰之殊，故用药须权衡轻重缓急，慎防跌仆厥脱之变，是为要着。

治以苦降辛泄，少佐微酸，勿使风阳上翔、蒙蔽清窍。

叶天士《临证指南·中风门》治某妪一案云：“平日怒劳忧恐，以致五志气火交并于旧，肝胆内风，鼓动盘旋……固为中厥之萌。”此乃高血压病而有中风先兆者。叶氏用“苦降辛泄，少佐微酸，折其上腾之威，使清空诸窍，勿使痰浊壮火蒙蔽，乃暂药之权衡也”。意即急则治其标。药用：石斛、橘红、蒺藜、秦皮、草决明、桑叶、钩藤、白芍等8味药。接案云：“前议苦辛酸降一法，肝风胃阳已折其上腾之威，故诸恙觉小愈。”可知此方投剂即效。方中桑叶、白芍、钩藤平肝熄风；石斛、橘皮清降阳明，皆极平淡之品；决明子、刺蒺藜虽能散风热，然古方多用于目疾；秦皮则自《伤寒论》后，世皆用治痢疾。且古书平肝熄风之药甚多，叶氏何以独取此数者而收捷效？近年中药研究之进展，叶氏此方之妙用已被揭开一部分。医刊报道，桑叶、白芍、钩藤皆有降压作用，决明子除善能降压外，更能降血脂。最近，用刺蒺藜制成之新药“心脑舒通”有良好之改善心脑缺血状况，抑制血小板凝集，降血压与降血脂作用，被认为目前治疗心脑血管疾病最佳药物之一。科研结果，与叶氏之临床实践正相符合。前贤经验之宝贵，于此可见一斑。

50年代，即用叶氏原方加珍珠母之潜降，夏枯草之清泄，治疗高血压病之风火升腾莫制，头痛岑岑，眩晕如坐舟中，面赤唇麻，手足掣痛，口苦心烦，脉弦劲滑数者，常获良效。每用3〜4剂，血压可下降2.7〜5.3/1.3〜2.OkPa。虽曰治标，然无副作用，停药后病发再用，疗效依然。因名之曰“苦辛酸降汤”，用量亦较叶氏原方为大。组成：

随症加减：头痛甚者加葛根15g，蔓荆子10g；眩晕欲倒者加天麻15g，菊花15g；火盛者加黄芩15g，栀子10g，甚者则加羚羊角5片（先煎）；木火戕胃，心中嘈杂呕逆者加竹茹15g，麦冬15g；口干舌燥者加元参20g，天冬15g。

厚味填阴，介属潜阳龙相安宅，风阳自戢标症暂解之后，自当治本。高血压病虽头绪纷繁，而常见者多属阴虚阳亢。盖此类患者，多是中年以后，经曰“人年四十，阴气自半”，且烦劳操持，脏阴暗耗，以致水不涵木，木失所养，则肝阴不足，肝阳偏亢。症见头中震痛，忽冷忽热；眩晕眼花，不能自持；心中干燥如焚，悸动无时；下肢痿软无力，筋脉掣痛；稍劳则心慌气短，面热汗出；舌红或深或淡，舌苔或白或黄，皆不足凭。程门雪云“时病重苔，慢性重脉”也，而脉多弦细，或弦或数。细为脏阴之亏，弦为肝木之旺，若兼见劲数，则是大厥之萌矣。前人治此证，名方甚多，如薛生白之滋营养液膏（女贞、旱莲、桑叶、黑芝麻、菊花、杞子、当归、白芍、熟地、黑豆、南独叶、茯神、玉竹、橘红、沙苑、甘草、阿胶、白蜜），经验方之首乌延寿丹（首乌、豨莶草、黑芝麻、金樱子、旱莲草、女贞子、菟丝子、杜仲、牛膝、桑叶、忍冬藤、生地），皆有滋肾柔肝之功，法非不善也，独惜其缺乏介类潜阳之品。盖阴阳互根，阴亏之甚者，则不能维阳，阳乃浮亢；而阳气亢盛，又反而灼烁真阴，两者互为因果，形成恶性循环。故叶天士、吴鞠通、王旭高、张山雷诸先辈，治此等证，必育阴与潜阳并用也。余用吴氏三甲复脉汤为基础，兼采各家之长，厘定为“加减三甲复脉汤”一方，药用：

此方用静药填阴，介类潜阳，使阴平阳秘，自然龙相安宅，内风亦无从旋动矣。然病由人身内在阴阳之偏，而非六气外来之感，实难速愈，若服药得药，则改作丸剂，以利久服，盖王道无近功也。

又张锡纯氏之镇肝熄风汤，亦用龙、牡、龟板、萸、地等药，同时指出“间有初次将其药服下，转觉气血上攻而病加剧者，于是加生麦芽、茵陈、川楝子则无此弊”，此说可供参考。确有个别病例，不耐受三甲胶地之纯腻者，方中酌加麦芽、茵陈，如作丸剂，可用麦芽、茵陈煎汤去渣，浓缩熔化阿胶，入诸药末为丸，自无滞气之弊。

培土可以荣木暖土可以御风

上述急则苦辛酸降以治标，缓则甘咸滋潜以治本，此治高血压病头痛眩晕之常法也。然人身阴阳之偏盛偏衰，又非常法所能尽事者。1954年，有搬运工人黄姓妇，年过半百，犹日晒雨淋，劳动不息。其人体态虚胖，干活之后即挥汗如雨，又渴喜热饮，汗出更多。一向血压偏高，徘徊于24/14.7kPa左右而无所苦。近年经绝之后，血压更升至25〜26.7/13.3〜14.7kPa之间，始见眩晕头重，心悸食少。时值解放初期，城乡医疗机构尚未普遍设立，就诊于西医，仅为注射葡萄糖及给予降压片，症虽暂缓，犹缠绵未愈。妇为衣食计，仍带病出勤。一日，数人扶持来我所求诊。自诉突然头重昏沉，眩晕欲倒，脑中鸣响，两眼发黑，而汗出淋滴，沾衣透襦，大渴须啜热饮，汤水稍温即呕，而食不知味，心中空荡无主。诊其脉缓大而革，如按鼓皮，舌质暗淡，苔白薄，血压32/15.7kPa，按西医观点已接近高血压危象。而中医辨证，则是其人下元虚冷，中阳素弱，土虚不能荣木，以致阴风萌动，乘巅为痛为晕，戕胃为呕为恶食。且卫疏汗泄又是阳气衰微之征。古有“近效术附汤”治风虚头重眩，苦极，不知食味者，乃暖土御风之良法，对此病最为合拍。若以西套中，则附子升压，断不能用。三思良久，毅然以原方加天麻祛风，半夏降逆治之。

为慎重起见，令其少量多次乘热服之。翌日晨，患者已能自行来所，谓服药后汗渐收，渴渐止，倦极而睡，一夜颇安，今晨眩晕头痛大减，饮食知味。血压下降至25.3/13.6kPa。乃减姜附之量，令再服两剂。第四日出勤如常。据此为立一培土荣木之简便方，常用炒糯米、大枣、煨姜煎水代茶，并吞服六君子丸，从此血压平稳于22.7〜24/12.6〜13.3kPa间，精神日增，偶尔多啖瓜果，或操劳过度，眩晕将作，服术附汤1剂即安。寿至78岁。

用术附汤辛热之药治高血压病头痛眩晕，虽是变局而非正局，然病万变，药亦万变，医者亦须临证随机应变，不能固守一方一法也。