源在肝肾要在脾，莫畏参芪守病机

目前中医对高血压病的病机一般多从肝肾论述。但除肝肾之外，脾对高血压病的发病和变化亦具有重要影响，实为高血压病病机之关键。因此，可以把高血压病的病机概括为“变动在肝，根源在肾，关键在脾”。高血压病的病理变化规律早期以阴损为主，临床多见阴虚阳亢症状，后期阴损及阳，多见阴阳两虚（包括气阴两虚）症状。临证每以以下诸端为要。

一、补养阴精与高血压病

高血压病是上实下虚，肝、脾、肾亏损之证。肾藏精，肝藏血，脾统血，肝脾肾亏损，必然导致精血的不足。因此常用桑寄生、首乌、鸡血藤、熟地、桑椹子、女贞子、枸杞子、金樱子、沙苑子、菟丝子、杜仲等补养精血，以补下虚之本。而目前许多治疗高血压病处方偏重于解决“上实”之标，是不够全面的。

二、介类镇潜与高血压病

余治疗高血压病吸取前人的经验，喜用介类药以潜阳。《临证指南·肝风篇》说“凡肝阳上亢，必须用介类以潜之”。事实证明，治疗高血压病用介类镇潜上亢之阳十分有效。在使用时要结合病情配伍。如石决明、珍珠母善清肝火兼能明目，适用于高血压病视力障碍，目赤羞明等症；海蛤壳能清热除痰散结，适用于高血压病肺热痰稠之症；牡蛎生用能镇静安神，煅用则收敛固涩，适用于高血压病心悸失眠或遗精盗汗等症。此外介类用量宜大，一般以40〜60g为宜。

三、参芪补气与高血压病

用参芪补气药治疗高血压病，有些人畏而不用，认为参芪补气有升高血压的作用，只宜用于低血压病，不适宜于高血压病。有些人过分相信“参芪少量兴奋，大量抑制”之说，主张治疗低血压病参芪用少量，治疗高血压病参芪用大量。实际上，两者都是背离辨证论治的原则的。实践证明，高血压病和低血压病如属气虚甚者，重用参芪以益气，临床每收到良好效果。昧者不谨守病机，对症下药，斤斤计较于“兴奋”“抑制”，适见其陋也。

四、活血化瘀药与高血压病

高血压病，由于气血运行失常，可有血瘀症状出现，如舌质紫黯，舌边有瘀点或瘀斑，真心痛等。一般人主张使用红花、桃仁、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术等祛瘀药。然瘀证有实瘀、虚瘀之分。高血压病为本虚标实之证，瘀血的形成，主要由于气虚、阴虚、或阳虚所引起，故治瘀必须顾正，用药不能选用攻破之品耗伤正气。临床祛瘀药最好选用丹参、田七之类。因为“一味丹参，功同四物”，既养血又活血。田七能祛瘀而不伤正，张锡纯称之为“化瘀血而不伤新血，允为理血妙品”，实乃经验之谈。

五、苦寒药与高血压病

高血压病，常有肝热内蕴之象，如面红、头痛、口苦、咽红、舌边红、苔黄芩。此非实热，乃属虚热。治疗上应慎用或不用苦寒药，如黄芩、黄柏、栀子、龙胆草、黄连等。倘若阳亢过甚，偶用苦寒直折，未尝不可，但要适可而止，否则犯虚虚之戒。对待虚热，以甘寒为妥。可选用甘菊、夏枯草、旱莲草、干葛、桑白皮、竹茹、麦冬、谷精草、白茅根等。因这些药物既能清热，又不削伐，实为治疗本证之佳品。

六、消导药与高血压病

治疗高血压病者，可常在平肝熄风，育阴潜阳的基础上，适当加些消导药，如川厚朴、枳实、枳壳、山楂子、神曲、谷芽、鸡内金之类，以调理脾胃，并嘱其少食或不食辛辣烤炙食物，以免脾胃发生积滞燥热，促使血压上升。

七、饮食调治与高血压病

高血压病除了药物治疗外，饮食的配合实属必要，肉类以兔肉、鱼肉、瘦猪肉、鸭肉等较为适宜。燥热动肝之品如公鸡、虾、蟹、鱿鱼、墨鱼等不宜吃。蔬菜可多吃，苦瓜和芹菜都有降血压作用，苦瓜适宜于胃热的高血压病人，芹菜适宜于胃寒高血压患者。豆类中以花生米较佳。水果可常吃，因水果有清热、养阴、助消化、通大便的作用，其中以甜橙为首选，苹果、梨子次之，西瓜虽有降压作用，但体虚之人不且多吃。茶叶也有降血压的作用，其中以沱茶较好，因沱茶有清热利尿，消导降压的作用；其次为岩茶，如乌龙、水仙、铁观音之类；绿茶苦寒削伐，不宜长期饮用。

例1王某，男，64岁，干部。1982年4月5日初诊。

患高血压病10年余，曾用复方降压素、利血平等多种降压药治疗，然血压一直未能控制正常。常觉头痛、面红、短气心悸，近2个月来，胃脘胀痛加重，胸闷，食纳一般，大便塘，夜尿2〜3次，舌苔黄微腻，脉弦细。检查：血压24/14.7kPa。胆固醇1lmmol/L。证属眩晕（阴虚阳亢，肝郁脾虚），治以育阴潜阳为主，佐以健脾消导。处方：

4月12日二诊：服药7剂头晕痛明显减轻，胃脘微胀痛，大便稍烂，舌苔转薄黄，脉弦细。血压18.7/12kPa。药切病机，上方去桑皮加川厚朴10g，续服7剂。

4月19日三诊：头晕、胃脘胀痛消失，大便成形，夜尿1〜2次，舌脉同前。血压降至18.7/10.7kPa。守上方去甘菊、川厚朴，加干葛30g，杜仲15g，再进7剂。此后以本方为基础加减，嘱患者间服以巩固疗效。

例2李某，男，42岁，工人。1984年2月28日初诊。

自述血压增高2年，症见头晕胀眼花，左上肢麻痹，胃脘胀，口苦，咽红，二便正常，舌边偏红，苔薄黄，脉弦。血压22.6/13.3kPa。治拟平肝潜阳，调和脾胃。处方：

3月5日二诊：服药7剂，头晕大减，口微苦，舌脉同前。血压降至18.6/12.0kPa。