治重肝脾肾，药贵甘柔平

审度病机重视肝肾脾胃

高血压的发生，与阴阳失调、气血紊乱有关。其病机涉及肝肾脾胃，病理上又相互影响。如七情伤肝，肝郁化火，火盛灼津，则肝阳上亢；劳欲过度，高年肾衰，阴精亏耗，水不涵木，则肝用失于承制，亢而为害；恣食肥甘或饮酒过度，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，挟肝风而上扰清窍，皆可发生高血压病眩晕、头痛。在病机转化上，肝阳上亢，化火动风，下灼肾阴，可致肾阴亏虚；而肾阴亏虚，水不涵木，肝失所养，则肝阳更亢。如此二者形成恶性循环，经久不愈。阴耗过度，又损及阳，则可出现肾阳不足；或阴亏于前，阳损及后，而成阴阳两虚证。脾为后天之本，升降之枢，过食肥甘厚味，酿成内热，热盛伤阴。肾阴为各脏腑阴液之泉源，肾阴不足，致肝阴不足，水不涵木，则虚阳上冒，发生高血压眩晕、头痛之证。因此，高血压病眩晕、头痛与肝肾脾胃关系最为密切，其病机可概括为“病变在肝，根源在肾，关键在脾”，明乎此，则临证时宜多从肝脾肾三脏进行考虑，复其阴阳，调其血气，则证合病机，药中肯綮。

辨病识证分清虚实兼夹

临床一般将本病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰浊壅盛四种证型。但细究其证，则不出虚实两端。实证多以肝风痰火为主，而虚证则以肝肾脾胃气血不足多见。如肝火亢盛和痰浊壅盛两证属实；阴虚阳亢与阴阳两虚证为虚。正如《玉机微义》说：“眩晕一证，……所谓虚者，血与气也；所谓实者，痰涎风火也。”但虚实二证并不是一成不变的，虚证可转化为实证，实证可转化为虚证，或虚中夹实，或实中夹虚，或虚实互见。临床所见血虚肝旺证及气虚痰阻证皆为虚中夹实。因此，临证时务宜详审，辨明虚实及其转化、兼夹，才不致贻误病机，患“虚虚实实”之戒。

治重三脏甘柔平和为贵

高血压病所致眩晕头痛，其病机重在肝脾肾，其治疗以调肝、益肾、理脾为重点，知常达变，灵活施治，方能切中要害。所谓调肝，是用柔养肝体、甘寒清肝、降气平肝的药物，用以治疗肝火亢盛，阴虚阳亢，肝气升发太过的病证。常用柔养肝体药物如生地、山萸肉、杞子、白芍、木瓜、五味子、山楂之类；甘寒清肝的药物有桑叶、夏枯草、甘菊、葛根、丹皮、钩藤、山栀子、白蒺藜等；降气平肝熄风潜阳常用珍珠母、石决明、生龙骨、生牡蛎、磁石、代赭石之属。

益肾宜甘温滋养，阴阳兼顾。因高血压病之阴阳两虚，多由阴损及阳所致。肾为肝之母，肾阴是各脏阴液的泉源，对肝的涵养最为重要，故益肾是本病治疗的关键，尤其是对于病情顽固，反复不愈者，益肾不但可缓肝熄风，而且在巩固疗效方面显得更为重要。常用益肾补阴药有女贞子、旱莲草、熟地、首乌、桑椹、桑寄生、山萸肉等；益肾补阳药有巴戟、杜仲、覆盆子、菟丝子、淫羊藿之属。

理脾，宜使用消食导滞，升清降浊的药物。脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食失调与高血压密切相关。脾胃损伤，气机升降不利，疏泄郁滞，则风动痰生。故治疗本病调理脾胃则显得更为重要。正所谓“治肝不应，当取阳明”。脾得健运，则木得疏泄，前人有云“柔肝当养胃阴，疏肝当通胃阳”。通过滋养胃阴以荣肝体，通胃腑以疏泄肝气，脾健则升清降浊，枢机得利，则风痰自平。常用药物有山楂、谷芽、山药、莲子等药，临床还可配合化痰降浊药，如法夏、橘红、川贝、胆星、枳壳、茯苓之品，随证选用。

此外，夹食滞可加谷芽、麦芽、山楂、鸡内金、神曲；兼瘀血可加田七末、丹参之类。部分病人如湿浊较甚可配合利尿降压，选玉米须为主，既不伤阴，又能利尿降压。

《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”由于高血压病眩晕头痛，多因阴虚在先，若用苦寒药物直折其火，虽然可暂时收到降火之效，但久用过用可加重体质的削伐，有促使其向阴阳两虚转化之弊。肝脏的特点是体阴用阳，其气易逆，故采用柔养肝体，甘寒清肝之法，则肝体得以柔润，肝气冲和，条达疏畅，无冲逆之变。同时忌用辛散走窜之品，以防助火气逆发生变证。总之，高血压病眩晕头痛证，处方用药应做到“降不伤气，补不燥肝，滋不碍脾”为原则，用药宜柔不宜刚，宜滋不宜燥，宜和不宜伐，处处以甘柔平和为贵，方为上策。

例1韩某，男，60岁，广东省某公司干部。

患者有高血压病史10余年，前月患脑血栓经某医院抢救治疗，症状缓解而出院。于1978年1月10日来我院急诊室诊治。测血压30/20kPa。现症：性情躁急，头痛头晕，项强，舌颤，右半身偏瘫，步履不正，需扶持方能勉强徐行，神志恍惚，难寐多梦，食欲锐减，大便正常，夜尿较多，舌质偏黯红，脉弦有力。此属眩晕并中风后遗症。治宜开窍救逆，镇肝熄风，疏通经络。处方：

1月25日二诊：服药7剂后血压25.3/18.7kPa。头痛头晕稍减，项背仍觉强痛，右上下肢活动不灵，夜寐多梦，舌脉如前。

2月1日三诊：服上药7剂。测血压27.2/17.3kPa。头痛头晕减轻，项背强痛有所好转，右半身上下肢活动较前有力，然步履不稳，难寐少梦，食欲渐增，舌质黯红，苔微黄，脉弦。守前方加减治疗1个月余，诸症日见好转。

3月8日四诊：血压17.3/11.3kPa。无心慌心跳，情况良好，体力渐增，行动自如，饮食如常，二便调，舌质红润，脉平。处方：

继服1个月，以巩固疗效，査访患者已康复，未复发。

本例患者平素性情容易急躁，肝阴暗耗，加之精神冲动，肝火偏亢，风阳升动上冲巅顶而致眩晕、头痛。又因肝阳上亢，肝火过盛，致肝风内动，“血之与气，并走于上，则为大厥”。经脉阻滞，终致偏瘫。今患者素体亏虚，水不涵木，肝体不足，肝火偏亢，皆属下虚上盛，本虚标实之证，故治宜标本兼顾，法在开窍救厥，镇肝熄风，平肝潜阳，滋水涵木，疏通经络。后宜着重补水制火，养阴益肾，使邪气得祛，正气得复。方内加玉米须者，取其行水利湿，使其降压而不腻湿伤阴，知常达变，以收速效。

例2冯某，女，39岁，工人。

素有眩晕，每因恼怒而增剧，面色潮红，少寐多梦，心慌心跳，舌质红，脉弦细数。血压25.3/14.7kPa。属肾水亏虚，水不涵木，肝体不足，肝阳上亢，下虚上盛，本虚标实之证。治宜平肝潜阳，祛水涵木，佐以镇肝熄风。处方：

复诊：服药4日，血压22.7/13.3kPa。眩晕稍减，基本能寐，但仍有多梦，面红，心慌心跳，舌脉同前。

三诊：服药4天，血压21.3/12.6kPa。眩晕减轻，面色潮红显减，已能安寐，心跳减轻，舌质红，脉略弦细。处方：

四诊：服上方4日后，血压17.3/10.6kPa。诸症悉平。照上方继服10剂，以防复发。

（江英能 整理）