名医简介
王为兰（1913〜），北京中医医院主任医师，临床家。肖某，男，46岁，1982年5月6日初诊。患者近月来因与街坊发生口角，恼怒生气，闷闷不乐，日久不解而头晕头重。近日突然左偏头痛，时轻时重，重者则头痛剧烈难忍，烦躁易急，睡眠不安，不思饮食，舌苔薄白，脉弦滑。血压18.1/12.OkPa。中医辨证为郁怒伤肝，气血失和。治宜行气活血，舒郁止痛。方药：
共2剂，1剂药后，烦躁转安，入睡半日，头痛顿消，知饥进食；服完2剂，诸症消失而痊愈。
王某，男，54岁，1982年6月13日初诊。
患者近月来因思虑过度，睡眠不佳而出现头痛目眩，休息后即消失，但经常发作。近日工作较忙，又连续夜间作业数晚，因而头痛发作，右重左轻，有时满头胀痛，经用各种止痛药物治疗尚能暂时止痛，但药效一过头痛如故。舌苔薄白质嫩，脉沉细。血压21.3/12.OkPa，用散偏汤（方药同例1）2剂，服第一煎药后睡眠3小时，醒后头痛若失，又继服2煎，惟口干舌燥，头脑昏沉，嘱停服第二剂，改用滋补肝肾之剂，佐以清热之品而病愈。
散偏汤出于清代陈士铎编著的《辨证录》，方由川芎、白芍、白芷、柴胡、香附、郁李仁、白芥子、甘草组成。是根据内伤头痛多有虚、滞、痰、瘀诸因的病机病理而设。方中以重用川芎为主药，取其量大力宏，和血定痛。川芎性味辛温，味薄气雄，辛香行散，温通血脉，疏达气血，既能活血祛瘀补血生新，又能升清阳，行气开郁，为血中气药，秉其升散之性能上行高巅祛风止痛，是治疗头痛之圣药。用白芍以养血柔肝，敛阴抑肝，通顺血脉，缓急止痛，其性味苦酸微寒，可制约川芎之辛烈；而白芍甘草为伍，酸甘化阴，育阴缓急，加强镇痛。佐香附以行气解郁，使气血双调，佐白芥子疏气化痰以调和肝脾。用柴胡、白芷之升清引药各行少阳、阳明二经，使辛窜之性直达病所，恐其辛香走散太烈，故佐以郁李仁同白芍之柔润。共同组成具有祛瘀补虚，行气解郁，豁痰散结，和血止痛之功效。根据本方功用，凡患者突然偏头痛，时轻时重，时作时止，因情志不遂或遇劳而头痛加剧，伴有烦躁易急，舌苔白薄，脉弦细。证属虚实夹杂，气郁血虚，诸风上攻所致的偏正头痛者，均可适用。特别是对于西医诊为“神经血管性头痛”，只要化裁得法均有较好的治疗作用。王老临证，对于病情较轻的偏头痛，仅用本方的川芎、白芍、柴胡、甘草4味药即可收效；若病情虚实夹杂，阴亏痰瘀与外感交错等较复杂者，则视其证候，如偏气虚或血虚者，分别选加生黄芪、党参和当归、熟地黄；偏阴虚加沙参、麦冬；偏肾虚加何首乌、枸杞子；偏痰湿选加苍术、泽泻、法夏、茯苓；偏血瘀加桃仁、红花；兼外感风寒加荆芥、紫苏叶；风温加桑叶、菊花；风热加生石膏、细辛；风湿加羌活、藁本等，随症灵活用药，切病效优。此外，要注意煎服药的方法，煎药时间不宜过久，一般每剂头煎、二煎各10分钟即可，将两煎药液混合起来，分2次温服。无论是内伤头痛或兼有外感头痛连服1〜2剂奏效后，均应中病即止，不宜多服或久服，以免燥散伤阴变生他证。服药期间如例2偶有出现口干舌燥者，可于方中适当加入清肝滋肾，凉血润燥之品。如果服本方一二剂头痛不减，则往往不是本方之病证，当另详加辨证更方。
