论病风痰瘀，效方头痛煎

一、审证求因风动痰阻瘀滞

本病临床上最显著的特点是间歇性反复发作，尤以劳累过度或情志刺激为常见诱发因素。发作前多有短暂的先兆症状，如眼前闪光、发黑，面、舌或肢体发麻或有蚁行感，接着即出现一侧或双侧头痛，常呈剧烈搏动性跳动或胀痛或刺痛，伴见呕恶、纳差、烦躁等症状。根据本病发作多有明显的精神情志因素刺激，特别是吵闹生气之后容易发作或加重，出现头部剧痛，伴见眩晕及偏头痛等症，孟老认为与肝密切相关。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，情志刺激引肝木风动，风阳上扰，故见偏头痛左侧为甚，胀痛，眩晕，口苦，脉弦等症。而操劳过度特别是忧愁思虑等也极易诱发或加重病情，伴见乏力、纳差、呕恶等症，则提示与脾胃有关。劳则耗气，思则伤脾，脾气伤运化乏力，水湿停留必酿变痰浊。痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，邪害清窍，出现头痛、眩晕、苔厚、脉滑弦等症。另外，本病多缠绵难愈，反复发作，伴见刺痛，其舌多紫或有瘀点、瘀斑，可见，内有瘀滞血络不和也为本病病机所在。总之，本病病机重心是风阳上逆，痰浊中阻，血络失和。风痰瘀，凡此三者虽形质不同，但却相互影响，痰阻气滞则血络易瘀，瘀滞气血则痰浊易留，风阳每挟痰瘀上扰，痰瘀每借风动为患。三者互为因果兼夹为虐。

二、拟方变通熄风涤痰活络

孟老积数十年临床经验，自拟头痛舒煎剂为主化裁，收效满意。组成：

是方选用石决明、明天麻平肝潜阳，炙全蝎、白僵蚕虫类灵动之品搜风镇痉，白附子、制南星配生石膏清化痰热，红花、川芎活血化瘀通络止痛。甘草、细辛、吴萸上达头窍缓急止痛。诸药合用，寒热平调，共奏清化痰热、平肝熄风、活络止痛之效。临床运用时，又应据证情而变通之：痛作时情怀不畅，烦躁易怒，口苦，胁痛者，加丹皮9g，柴胡6g，香附12g；肝阳上亢，头晕目眩，左头胀痛明显者，加白芍12g，白蒺藜15g，双钩藤9g；痰热壅盛，舌苔黄厚而腻，脉象滑数者，加夏枯草10g，川连3g、或天竺黄10g，竹茹9〜12g；湿独偏甚，头部重痛，呕恶欲作，苔白厚腻者，加泽泻9g，制半夏9g；病久瘀甚，痛如针刺难以忍受，舌有紫气或瘀点瘀斑，脉弦涩者，加桃仁9g，赤芍10g，丹皮90g；气血亏虚，失眠，眩晕，低血压，思虑则痛作者，加当归10g，白芍12g，生黄芪9g；伴外感风寒，头痛恶寒明显，鼻塞流涕者，加荆芥9g，葱白3根，苏叶9g；伴风热侵袭，头痛发热明显，咽痛者，加蔓荆子10g；大便秘结者，加生大黄3〜6g，年老体虚及孕产妇者改用制大黄5〜10g。前额痛甚加白芷6〜9g，后头痛甚加羌活9g，巅顶痛甚加藁本6〜9g，左头痛甚加珍珠母30g，丹皮9g，右头痛甚加酸枣仁15g，眉棱骨痛加蔓荆子9〜12g。孟老在煎服方法上颇有讲究，要求用水3碗1500ml，先煎诸石贝类药物10分钟，再入其他药物，后放细辛，滤取药液300〜400ml，兑入鲜姜汁5滴兑服，姜汁可助胃气涤痰浊，发挥药效速达病所。