头痛辨治大要

头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实。实者其入血气本不虚，为外邪所犯，或蔽覆其清明，或壅塞其经络，或内之实火上炎，因而血瘀涎滞，不得通行而痛，其痛必甚，此为实。虚者其人气血本虚，为外邪所犯，或内之浊阴上干，虽亦血瘀涎滞，不能通行，而搏击无力，其痛不甚，此为虚。《准绳》谓真气虚寒，遇外之寒湿所侵，血涩脉寒，卷缩紧急，引其小络而痛，得暖则痛止。实者，邪气实而正气不虚，可任攻。虚者正气自虚，而邪气自实，补正仍须治邪。若邪亦不实，但补正则邪自退。六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气。火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为患也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。内邪不一，皆统于风，风即气之飘飏上升者。以高巅之上，惟风可到也。故不论内外邪，汤剂中必加风药，以上引之。风药味之薄者，阴中之阳，自地升天者也，升麻、薄荷之类。痛如破不能忍，蔓荆子。风在太阳巅顶，连颈强痛，脉浮紧，君羌活加姜、葱。葱白宜连须用。风在少阳头角痛，口苦，脉弦细，君柴胡加姜、葱。风在阳明额痛连目，脉浮长，君白芷加姜、葱。少阴、太阴脉至胸颈而还，故无头痛。惟厥阴脉会巅顶，故巅痛，君藁本。如脉沉足冷，干呕吐沫，加吴茱萸、附子。用风药者，由风木虚，不能升散，土寡于疏，得以壅塞而痛，犹言少阳升气不清，脾湿上壅不降耳。故用风药以散之，若疏散太过，风药反甚，发散太过，清阳之气而愈虚，浊阴终不得降，且表虚易招外侮。宜补气实表，顺气和中汤。凡外感头痛，详《伤寒论》。头痛久不愈者，名头风。头风，头面多汗恶风，时止时发，先风一日则痛甚，至风日则少愈。清阳之气被郁，故喜通而恶塞。风者，天气之通者也。先郁后通，先风一日正郁极欲通之候也，欲通不通，故扰动而痛甚。至风日则天气通而入气应之亦通，故少愈也。由内而郁热或痰火，毛窍常疏，风易人，外寒束内热，闭逆为痛，医用辛温之药散其标寒，虽暂效，以热济热病益深，宜泻火凉血，佐以辛散，南星、苍耳子、石菖蒲、天麻最当。头风久不愈，恐损目，邪害空窍，清空膏主之。有痰加半夏，诸般头痛并治。惟血虚头痛不宜，正巅顶痛者亦勿用。内伤头痛，气虚者耳鸣目眩，清气不升，阴火上冲。九窍不利，气不能达于九窍也。自觉空虚，恶劳动，动则痛更甚，脉虚大，必包裹其头乃少宁，四君子汤加风药。血虚头痛，鱼尾眉梢后近发际处终日星星如细筋抽引，痛不甚，脉芤或数，善惊惕，当归、川芎、连翘、熟地各二钱，水煎，泡薄荷末二钱，鼻吸其气，候温服，安卧效。或四物汤见血加风药。气血俱虚者，调中益气汤见劳倦加川芎、蔓荆子、细辛神效。阴虚发热，两太阳穴作痛，此相火自下冲上，六味丸。见虚损产后血瘀头痛，膈热上干也。热厥头痛，虽严寒犹喜风寒，在暖处或见烟火尤甚，宜清上泻火汤，后用补气汤。头目赤肿，胸膈烦闷，大便微秘，身半以下寒，足跖尤甚，此条详《伤寒论》寒热篇上热下寒条，既济解毒汤。见寒热痰厥头痛，晕眩烦乱，恶心欲吐，半夏白术天麻汤。见眩晕虚风内作，非天麻不治，痰非半夏不除，黄芪实表止自汗，人参补气，二术、泽泻、茯苓除湿，橘皮调中升阳，炒曲、麦芽消食荡胃，干姜除寒，黄柏酒炒。治伏火发躁。湿热作痛，必昏重欲吐，兼眉棱骨痛，二陈见痰加风药。伤食头痛，胸膈痞塞，咽酸，噫败卵臭，恶食，治中汤加砂仁一钱。或红丸子或平胃散并见伤饮食加枳实。伤酒头痛，恶心，昏冒眩晕，葛花解酲汤。见伤饮食头痛巅疾，下虚上实也，寒湿上干。过在足少阴太阳，甚则入肾，寒湿自经而入藏也。肾主骨髓，髓通脑，寒人骨髓，逆上至脑，阻碍清阳，故脑痛连齿，齿亦骨之余也。此几乎真头痛矣。湿热上干者，必以苦吐之，轻者透顶散，搐鼻取涎。头重如裹，由湿气在头。头者，轻清象天，清故轻也；湿者，地之浊气，浊故重也。外湿蒙蔽故如裹，宜微汗勿大汗，恐汗去湿留，红豆搐鼻散。外有嗅毒头痛，吃炒香附一味愈。

真头痛。手足寒至节，全脑连齿皆痛，旦发夕死，不治。与黑锡丹，见呃逆灸百会，猛进参术乌附或可生，然天柱折者必死。真头痛与真心痛，皆寒证，阴灭阳也。

偏头痛。旧分右属热与痰。热用黄芩，痰用半夏、苍术。以阳明胃府居右，多热多痰也。分左属风属血虚，以肝木主风居左，又左属血也。风用荆芥、薄荷，血虚用川芎、当归、菊花。然不必泥定。生萝卜汁，仰卧注鼻中，左痛注右，左痛则左壅塞，虽注之亦不通，右通故可注，从右透左，则并通矣。右痛注左。荜茇散热，猪胆清热，搐鼻。川芎散、细辛散，川芎、柴胡为主，佐以蔓荆子、苍耳叶、升麻、甘草、葱、姜。大便秘，大黄下之，外用蓖麻子五钱，大枣十五枚，捣成泥，涂棉纸上，箸卷成筒，去箸纳鼻中，良久下涕痛止。又上膏二钱，牛蒡子二钱为末，酒下，饮大醉立愈。

雷头风。头痛而起核块，或头中如雷鸣，风动作声，如籁之发，清震汤。或不省人事，地肤子、生姜捣烂，热酒冲服，取汗愈。子和用茶调散见伤饮食吐之，用神芎丸；见肿胀下之，再服乌荆丸及愈风饼子之类。弱者用凉膈散，见发热消风散热。痰热生风作响，半夏一两，牙皂、姜汁煮过。大黄二两，酒浸透，湿纸包煨，如是者三次。白僵蚕、连翘、橘红、结梗、天麻各五钱，片芩七钱，酒炒。薄荷叶三钱，白芷、青礞石、粉草各一钱，为末，水浸蒸饼丸，绿豆大，临卧茶吞二钱，以痰利为度，后服清痰降火之药。气挟肝火作响，加味逍遥见郁最当。亦有如虫响者，名天白蚁，茶子为细末，吹鼻。

大头痛。头肿如斗，俗云大头瘟，天行疫气所发。头面赤肿，或发疙瘩，先发鼻额属阳明，先发耳前后属少阳，先发脑后及顶属太阳。若三阳俱受邪，则各处并发，治戒急下，恐遗高分之邪。当先缓后急，退热，芩、连等。消毒，连翘、鼠粘子、板蓝根之类。缓缓治之。细口呷，或食后服，酒炒使上升不速，皆缓之义。候大便热结，上焦之邪热皆降聚于中州，乃下之，三承气见大便不通选用。此毒若结块不散，必成脓，外用柏叶和蚯蚓粪泥捣敷，或井底泥调大黄、芒硝末亦可。赤肿结核，排针出血愈。头眩掉，眩属风热，风火主动也，羌活、川芎、白芷、藁本、苍术、细辛、甘草、天麻。若因肝肾二经血亏，致火炎生风，须养血。又凡人内有痛则头摇，心绝则头摇，状如烟煤，直视者死。痉病亦头摇。

头风屑。罗谦甫谓肝风盛，金来克之，使头有雪皮，难解。大抵风热上蒸，其液干，则化为白屑耳。大便实泻清丸，见中风虚者人参消风散。

眉棱骨痛。或外邪郁成风热，上攻于脑，从目系过眉骨，下注于目。目系上属于脑，过眉骨也。或内之风热湿痰上攻，选奇汤主之。风热者清上散痰，二陈加酒芩、白芷，风寒羌乌散。肝虚者，大见光明，眼眶骨痛，生熟地黄丸。肝血虚，火旺也。肝经停饮，发则眉骨痛，眼不可开，昼静夜剧，湿为阴邪，故夜病甚，导痰汤，见痰或小芎辛汤加半夏、橘红、南星、茯苓。

（《医碥》）