治再障酌加化瘀药，白血病首当攻邪毒

治“再障”须重视活血化瘀再生障碍性贫血（简称“再障”）是由于造血功能低下，以全血细胞减少为特点的血液系统疾病。中医学虽然无“再障”之名，但根据其症状、体征，归属在“血证”与“虚劳”范畴内，一般可见到头昏心悸，反复出现鼻衄、齿衄、紫癜等症状。治疗时可用参、芪、术、苓、草补气，归、芍、地补血，用茅根、藕节、仙鹤草以止血。待出血停止后，着重调治其血虚，从先后天入手，脾肾双调，并佐活血化瘀之品。药用：

再障病人用温补脾肾法治疗，是大家容易理解的，而加用活血化瘀药，乃出于周学海《读医随笔》：“滑伯仁谓每加行血药于补剂中，其效倍捷。”给笔者以启示。现代医学认为，再障发生是骨髓造血细胞衰竭及骨髓微循环破坏所致，而活血化瘀药有改善微循环作用，有利于骨髓造血细胞发育增殖、分化、成熟、释放。另外，再障病人往往有反复出血史，这些“离经之血，亦是瘀血”。它如气虚可导致血行滞缓，也会造成留瘀，故张锡纯说：“劳瘵者，多兼瘀血。”这是很有道理的。然而，使用活血化瘀之品多在出血停止后，出血正盛时则宜慎用。这一方面是出血后有离经之血，祛瘀可以生新；另一方面出血停止后，往往用温补脾肾药调治，此时加用活血化瘀药，可以通过扩张微血管，改善微循环，与温补脾肾药配合，有利于对骨髓发生作用，而促使造血。

白血病当以攻邪为主

白血病是造血组织恶性增生性疾病，病情凶险，有发热、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大等症状，一般称“血癌”。中医文献无白血病名称，但据其症状似属“血证”、“虚劳”、“癥积”范畴；急性白血病或慢性白血病急性变时，又属温病范围。白血病既有神疲乏力、消瘦、面色苍白等气血虚症状，又有脾肿大、淋巴结肿大、发热出汗等邪实表现，所以临床往往虚实互见。然白血病关键是“邪实”，治疗当以攻邪为主，用清热解毒、活血化瘀以折其锐气。犀角（也可用水牛角代）入血，有凉血散血，降低白细胞作用，血证病人，每常选用；白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草、马兰根、射干，有解毒抗癌作用，也是治疗白血病的常用药。脾肿大属“癥积”，《医学心悟》说：“积者，推之不移，成于五脏，多属血病。”治疗癥积，《读医随笔》说：“行血之药，如红花、桃仁、茜草、归须、茺蔚子、三棱、莪术之属皆是也。”这些都很有参考价值。白血病经过清热解毒抗癌药治疗后，病情稳定，往往但见虚象，如头晕目眩、神疲乏力、口干、脉细数等症，此时补虚治疗，也宜清滋为主，不可温补脾肾，药如太子参、麦冬、石斛、鳖甲等品。这与再障补虚不同，因温补脾肾之品，能助火生热，“气有余便有火”，“壮火食气”，会造成病情反复。

例1吴某，女，18岁。

患者因有再障史8年，以心悸、头昏、鼻衄、齿衄、皮下出血10天而入院。查血象：血红蛋白40g/L，红细胞1.38×10¹²/L，白细胞2.4×10⁹/L，血小板28×10⁹/L。骨髓检查报告：有核粒细胞增生不良，呈“再障”贫血骨髓相变化。诊见：面色㿠白，脱发显著，眼睑、指甲、口唇苍白，倦怠乏力，经闭，有少量鼻衄及齿衄，左下肢有紫癜，舌淡苔少，脉细数无力。证属虚劳、血证，治宜补气摄血，凉血止血，以当归补血汤加味。处方：

药后赃止，体力未复，原方去茅根、仙鹤草、藕节，加补肾、活血之品：鹿角片3g，巴戟肉、山萸肉各9g，菟丝子、鸡血藤、丹参、赤芍各12g，加减调治10个月，症情稳定。血象检查：血红蛋白65g/L，红细胞2.25×10¹²/L，白细胞3.8×10⁹/L，血小板42×10⁹/L。骨髓呈增生活跃变化。出院继续调养，以资巩固。

例2吴某，男，48岁。

患者乏力8个月，加重4个月，并出现消瘦，面色苍白无华，出汗，有低热及下肢浮肿，脾肿大，下缘脐下3cm，右缘过正中线2cm，质硬，两腋下各有2〜3个黄豆大小淋巴结，左大腿内侧有一5cm×5cm大小陈旧性瘀斑。实验室检查：白细胞250×10⁹/L，中性0.55，中幼粒0.25，晚粒0.08，酸性0.04，淋巴0.08，血红蛋白98g/L，血小板90×10⁹/L。血片AKP积分0/100个中性分叶核。骨髓象报告：有核细胞极度增生，呈“慢粒”表现。收住入院后按上述见症，结合舌红苔薄，脉弦数，诊为邪毒入髓伤血，气血虚兼血瘀，急拟清热凉血，防热盛动血。处方：

二诊：胁下胀痛好转，未出现新的瘀点，仍以前方去栀、芩、紫、玄、楝、延，加三棱6g，莪术9g，鳖甲12g，牡蛎15g，赤芍12g，夏枯草、郁金各9g。

三诊：症情稳定，汗止热退，胁下肿块缩小。血象报告有改善，白细胞已下降至130×10⁹/L。原方去生地、川芎、牡蛎、夏枯草、郁金、丹参，加太子参、麦冬各12g，石斛10g，桃仁9g，鳖甲12g。

上方加减服3个月，白细胞逐步下降，至出院时7_I×10⁹/L，分类正常，未见幼稚细胞，血红蛋白上升至113g/U脾脏明显缩小，从脐下3cm到不能触及，腋下淋巴结消失。骨髓象报告呈白血病缓解期。近期疗效显著，出院随访调治。