名医简介
乔仰先（1914〜），上海华东医院主任医师。清火调气
张景岳云：“血动之由，惟火与气。”气为血帅，火由气生，患血证之人，未有气不病者；气病及血，血乃淫溢离经。欲期血之静谧，须求气复冲和。
气之为病，有气亢、气乱、气虚之分。对于气亢化火者，泻心清火为本；气逆者，调肝顺气为要；气虚者，健脾益气为法。
1.清火泻心：唐容川有“泻心即是泻火，泻火即是止血”之说。仲景泻心汤开后世泻火止血之先河。临床凡遇吐衄面赤身热，便秘溲赤，脉滑实数等症，可选大黄、芩、连、丹、栀之属，以泻其火。若火扰肝木，血必失藏，如见口苦、胸胁刺痛、急躁多怒者，酌配夏枯草、柴胡，甚则合龙胆草、苦丁茶等，兼清肝胆。
2.调肝顺气：七情之变，与肝的关系密切。肝司疏泄，气逆则犯胃，肝胃气逆，升降失常。凡吐衄之证见头痛头胀、嗳气泛恶、胸闷脘胀，可用柴胡、香附、白蒺藜等以疏之，旋覆花、代赭石、瓜蒌皮、炒竹茹之类以降之，或以牛膝引之使降。疏肝理气，须防辛燥伐肝动血，当师缪仲淳“宜补肝不宜伐肝”之法，佐以白芍、女贞子、旱莲草等，力求疏而不伐，行而不破。
3.健脾益气：气虚统血无权，当取四君、建中合法，白术、白芍同用，其中白术宜重用。而建中方内之桂枝可易为炮姜，因桂枝性走动血，血家所忌；炮姜则温而能守，更配黄芪、山药、莲肉等以增其力。健脾应脾阳胃阴兼顾，可于益气剂中酌加沙参、石斛、麦冬之属，于津中化气，阴中求阳。
补阴配阳
失血之证，凡见吐衄下血、面赤咽干、五心烦热、惊惕不安、脉浮大芤数，甚至见上热下寒、寒热交错、面赤足冷等复杂证情，此非阳之有余，实为阴之不足，慎不可见热投凉，务在补阴以配阳。
补阴包括生津、养血、益津。失血之人，常一损俱损。津损则口干唇燥，便艰溲少，舌干红，脉细数；血虚则面色㿠白，夭然不泽，肤燥发枯，脉细或芤，舌淡；精亏则眩晕，耳鸣，视弱，脉虚细，舌淡而萎。补阴当三者兼顾，法在生津于胃，养血于肝，益精于肾。生津常用南北沙参、麦冬、石斛、玉竹、茅芦根〔天花粉之类；养血多用四物、二至丸等化裁；若心血虚，神不宁，惊悸多梦，健忘心烦者，常取甘麦大枣汤以柔养，酌佐龙、牡以潜镇；填精多选熟地、苁蓉、首乌、杞子、黄精、巴戟、菟丝子、胡桃肉等。尚可在补阴剂中酌加鹿角片、补骨脂、益智仁等，注意阳中求阴。上热下寒者，加肉桂引阳归宅。此外，可用阿胶养血止血，运用纯甘至静之品，补阴以配阳，静以制动，阴平阳秘，气血复和。
寒温并济
血证多气随血失，阳随阴损，尤其慢性出血，久则阴损及阳，致成气血两虚、阴阳并损之证。治之须用寒温并济之法，方宗仲景柏叶汤及黄土汤化裁。柏叶汤之用不限于吐血，黄土汤所疗也不止于远血。余尝用黄土汤治支气管扩张咯血、崩漏、月经过多等多种血证获效，关键在于掌握脾虚失统、虚中夹实、寒中伏热，而不必拘于“先便后血”。在用法上当以炮姜易附子，其效益彰。因附子性走而炮姜性守，炮姜是一味很好的温性止血药，与大黄相配，一温一寒，互制互用，相反相成，止血不留瘀。对上热下寒之证，取生地、肉桂同用。气虚而呕者，用大剂量黄芪佐小剂量黄连，以苦降制温升，益气而止呕。寒温并济，以引阳守阴；扶阴济阳，则转偏就和。
止中有行
血证多兼瘀，治疗时应在辨证的基础上酌用收涩止血药与活血消瘀药，止中有行。‘在选药上注意寒温二性，寒性止血药常选用地榆、侧柏叶、羊蹄根、椿白皮、地锦草、槐花、旱莲草等；温性止血药常用牛角腮、灶心土、炮姜、炙艾叶等。消瘀无论寒温，都选用三七、蒲黄、茜草、血’余等；并可用藕节、茅根二味煎汤代茶频饮。血寒而瘀者用佛手散（当归、川芎），以温通活血行瘀。
例1特发性血小板减少性紫癜
王某，男，3岁。1981年6月15日初诊。
患儿眼结膜、口腔粘膜、皮肤等处出血，反复已半年，曾作骨髓穿刺检查，确诊为“特发性血小板减少性紫癜”。多次査血小板，均在（15〜50）×109/L之间。曾用激素治疗，紫癜反复不已，面赤口干，纳少，苔净中剥，舌质偏红，脉细滑。气阴两亏，虚热内扰，治以调补气阴，清热止血。处方：
服7剂后，紫癜有所减少，于原方加地锦草15g，山楂12g。连服28剂，紫癜全消，时有遗尿，舌上剥痕消失。此为瘀散血止，气阴来复之吉象。处方：
守方2周，未见出血，复查血小板100×109/L。
例2甲型血友病
姚某，男，17岁。患者出生后14天即见小便出血，色鲜红，6个月时又见两胁紫癜。住某院确诊为甲型血友病。此后曾多次出血，部位遍及膝踝关节、烦内、左耳鼓膜等处，尤以血尿为频见。每次出血，用一般止血药均无效，必须采用“抗血友病球蛋白”（AHG）或输鲜血。小腿肌肉萎缩，右膝关节僵硬，行走不利，因久服激素而形体肥胖。先后曾停顿守治16次。
1981年7月17日又因血尿而住院。当时尿呈酱油色，伴左腰酸痛，头晕，左肩关节痛及左膝肿痛不能行走。用输鲜血及AHG治疗，尿仍深红色夹有血块，左腰酸痛未止，虽加倍剂量，依然无效，历时2周，乃决定停用西药，改用中医治疗观察。诊时除上述见症外，患者面㿠无华，左膝出血肿痛，不能站立，大便正常，舌苔薄腻，脉细弦带数少力。证属热迫血下，气随血失，瘀血留阻。法拟凉血清热，健脾益气，化瘀止血。处方：
另茅根30g，藕节30g，煎汤代茶。
服药3剂，尿血不减，上方加蒲黄6g，参三七粉3g。服4剂后，血尿仍不止，继见血块排出。瘀热不清则血尿不止，久病难以速效。守法再进，以图见功。
上方连服2周，血尿瘀块继下不停，进食尚可。瘀热顽缠，加之久损，守法攻顽。予上方加黄芩6g，丹皮6g，川军1.5g。服3剂药后，尿色转清，尿检连续3天，红细胞均为阴性。药证相合，原方继服。至9月3日，尿检连续7次完全正常，腰痛缓解，膝痛亦减。即日出院，后在中医门诊随访4个多月，血尿未见复发。
