治疗再生性障碍贫血的经验

多年来对此病观察治疗，认为本病多因先天真元不足，后天脏腑失调发为肾虚骨极，髓窍痹阻所致，可分为肝肾阴虚和脾肾阳虚两类。偏于阴虚者，阴虚生内热而耗真阴，故多出现阴虚阳亢，血热妄行；偏于阳虚者，阳虚则阴凝，故多血滞而成瘀，资生障碍，痹阻生机。其发病诱因有邪热外感触动少阴伏热而起者，有化学药毒内伤营血而成者。

总之，阴灼必使脉经损伤，阳虚则血失统摄。故止血之法，非凉血化瘀即益气固摄，故葛可久提出“勿妄施火热竭其内，大寒虚其中”，证之临床，温热和苦寒均为本病之所忌。除严重贫血外，“发热”与“出血”是病势发展的两个重要症候。由于精血内亏，邪热外凑，正不胜邪，极易感染而高热；如热伤阳络者，大多鼻赃、齿衄或肌衄，紫斑瘀点密集，加速病情恶化。故如何增强抵抗力，控制感染，是治疗再障除重要的一环。其起于阴虚血热者，易招邪热外感，则病急，证多属温热；起于阳伤气虚，血分郁滞者，则病缓，证多属虚寒。两者阴阳属性各异，而虚极病变则一，其脉应虚弱迟缓，如反见芤大或弦牢滑数，而无柔和之象者多预后不良。

偏肝肾阴虚

一般症状以阴虚内热为主：血热妄行者，鼻衄、齿衄、紫斑、瘀点，常以鼻衄为甚，面、唇、舌、爪甲苍白如纸，低热，手足心烧，头晕耳鸣，心悸惊惕，虚里和颈脉频跳，脉浮取滑数，沉取弦牢或芤散。如遇感染则热升呕恶，烦乱昏愦。治宜清热凉血，养阴益气或填补精髓等法，灵活掌握随证施治。

治验举例：

邻居胡某，女，8岁，1974年8月11日邀诊。

肌肤紫斑、低热食少已一年半，反复鼻衂4个月，住院3次，确诊为再障，先后输血十余次，严重贫血毫无改善，不时高热。此次又因高热住院7天，体温39℃〜4（TC，心率152次/分钟，心尖区闻及级收缩期杂音，肝肋下二指，剑下三指半，血象：白细胞1.9×10⁹/L，红细胞0.95×10¹²/L，血色素30g/L，血小板36×10⁹/L，凝血时间延长。症见：高热自汗，神识恍惚，面㿠眩晕，气短声微，满闷纳少，心区及颈脉频跳，苔白粗厚，脉大而滑数。为肝肾阴虚，外邪触发，吸烁真阴，无以化精生髓而造血，故症现极虚而脉反见“实”象。予以养阴清热，凉血解毒，标本兼顾。处方：生地、丹皮、赤芍、银花、连翘、青蒿、秦艽、地骨皮。4剂热大降，汗多息短，脉大虚数，去银翘，加归、芪、鳖甲，养血益气固表；6剂热清汗止，精神好转，手足心尚热，食入作胀，去赤芍，加银柴胡、谷芽，除蒸健胃；10剂，食增神爽，嬉戏出院。门诊继以参苓白术散加减，培养后天而补先天之不足。

第五次住院，于1975年1月2日，第二次邀诊。因大量鼻衄入院，两天不止，输血堵鼻无效而邀治。鼻血成流，唇舌苍白，晕恍短息，不可起坐，微热，脉弦大虚数。为阴虚阳亢，火热上炎，逼血妄行现象，有气随血脱之险，即以益气固脱，清热泻火，凉血止血。处方：红参、犀角、生地、赤芍、丹皮、石木耳、鸡冠花、栀子、黄芩。五剂鼻血全止，而眩晕心悸颇甚，脉数大，为失血量多，阴竭风动。复诊去犀角、茜草，栀、芩，加龟板、首乌、当归、二至，壮水填阴。5剂脉转缓和，精神食欲好转而出院。

第六次住院，同年2月12日，第三次邀诊。昨又大量鼻衄入院，至今不止，因量较往次更多，家属恐惶万状。诊见血出成盂，气息短怯，晕不能语，面㿠肢凉，体温不升，但脉反浮大，病情更加严重，治守上次方意。处方：红参、犀角、生地、赤芍、丹皮、石耳、鸡冠花、元参、茜草、栀子、黄芩。两剂鼻血大止，由于流血过多，晕甚，发热，脉大虚数，原方缺犀角，继续服5剂，热退血全止，面唇苍白，心悸眩晕，脉数大如前，随时有反复出血可能。因住院多次，家属要求出院，门诊专用中药治疗。

2月25日门诊，继用养阴益气，滋补肝肾，冀精髓充盈，促进造血功能，兼用活血行瘀，因瘀滞不去，则新血断然不生；新血不生，瘀滞也不能自去。处方：党参、黄精、五味、枸杞、莲肉、白芍、元参、丹参、麦冬、丹皮、茜草。服14剂，贫血有所改善，精神食欲脉象均随之好转，面唇手掌现血色，抵抗力有进步，出院后未感冒，仅间或涕中带血丝和少量出血点。为防鼻衄反复，接用如下清热凉血，活血行瘀之剂：生地、丹皮、赤芍、白芍、石耳、栀子、牛膝、茜草、鸡冠花、鸡血藤。此方连服43剂，涕中无血，斑疹亦无反复，精神食欲恢复，脉静细为前所未有，和其他小孩一样活动，故要求上学。

按此方对温热型再障有相当功效，故用于其他患者，均获类似效果。

1975年7月15日复查血象：白细胞5.1×10⁹/L，红细胞3.5×10¹²/L，血色素90g/L，血小板56×10⁹/L，造血功能大有进步。效不更方，又守服30余剂。至9月中旬，忽视力模糊，左1.5，右0.2，及时给予地菊地黄汤加鸡血藤、沙参、连翘、红枣，补养肝肾，理脾活血，8剂视力恢复正常。

此后着重益气补血，养阴填髓，加强造血功能，恢复体力，预防感染，调整方药如下：

党参、黄精、北芪、当归、首乌、熟地、枸杞、白芍、地骨、陈皮、谷芽。隔日一剂。

如出现脉弦滑数者，即用如下滋阴凉血，清热化瘀方药：

血藤、栀子。

两方交替服用，历时10个月，诸症愈后无反复，从此停药。至今20余年，已生两胎，从未发病，且体形肥健。

此例从起病至治愈历经5年，前阶段住院治疗，后阶段门诊全用中药，疗效步步巩固，先后共服中药300剂以上，其收全效者，又是与系统观察和病家合作分不开的。

偏脾肾阳虚

一般症状：阳衰阴凝，精极髓竭者，多见面色灰白，晦滞，眩晕耳鸣，形寒肢冷，身肢疲乏，食少腹胀，紫斑瘀点，深暗不鲜，龈紫牙衄，脉轻取濡豁，重按牢大。治宜温阳养阴，益肾填髓，补脾益气活血等。

治验举例：

背见紫斑瘀点，继及胸腹四肢，斑疹日益增多，面灰白晦滞，眩晕，四肢疲乏少温，夜尿多，易出汗，齿衄不多而每天必见。住院20多天，输血三次，仍无力起床。血象：白细胞3.6×10⁹/L，红细胞1.5×10¹²/L，血色素35g/L，血小板32×10⁹/L，经骨髓象检查确诊为再障。脉轻按濡细，重按牢硬如弦。为阳虚阴凝，阴竭阳浮，血虚劳极之候。初用补虚敛阳，生血活血为主。

处方：枸杞、淮山、首乌、女贞、旱莲、赤芍、丹皮、槐花。服4剂，紫斑瘀点齿衄均减少，梦多，寐中昏糊，魂蒙颠倒如前，每夜盗汗数次，原方去赤芍、槐花，加党参、北芪、枣仁，益气安神，8剂汗止睡安，紫斑消失，但脉重按弦劲，加仙鹤草30g，以防紫斑反复。6剂后脉较柔和，惟贫血外貌并无改善，眩晕耳鸣，浑身脱力如前。形不足者，温之以气，当着重温肾壮阳，补养气阴，取气足生血，肾健髓充，以增进造血机能。

处方：巴戟、大云、黄精、锁阳、党参、生地、白芍、丹皮、黄柏、仙鹤草。

服14剂，面色好转，头晕耳鸣，心慌悸均显效，能室外活动，脉濡细，仅疾行时胸闷心慌。加强补养脾肾，去黄柏、生地，加白术、枸杞、首乌、红枣。服12剂，精神食欲更好，惟连夜梦遗3次，温阳易动相火，故复用黄柏、牡蛎，降火涩精，遗精停止。

复查血象：白细胞6.9×10⁹/L，红细胞2.89×10¹²/L，血色素69g/L，血小板43.3×10⁹/L，前后对比显著好转，体力逐渐恢复，去牡蛎、大云、白芍，加熟地、菟丝子、鸡血藤，隔日一剂。守服一个月，面转光泽，精神食欲接近正常，出院。后又在门诊继续按原方出入服月余，巩固疗效。

上举病例，一偏阴虚，一偏阳虚，进行辨证治疗，以“同病异治”俱收全效；特别是第一例，症情相当严重，专用中药，竟应手而愈，愈后迄今未发，且生育子女，体形肥健胜常人。