急性再障急固元阳，辨证施治每加人参

急性再生障碍性贫血的临床特点是患者面色㿠白、头晕、乏力、心悸、气短、齿衄、肌衄等气血亏虚证在短期内进行性加剧，病势急，病情重，症状变化多而快，因此，临床治疗首先要抓住本病为真元衰竭的病理特点。所谓真元，即指元阴元阳，元阴元阳的急骤衰竭，导致病情危笃凶险。急救时，应以元阳为主，此乃循“阴血难以速生，阳气宜当急固”之理，阳气一则可以急固，二则有生血、摄血之功能。具体治疗时，常用别直参、红参、生晒参等大补元气。根据不同阶段的临床表现，大致可分以下几证进行辨治。

真元衰竭，热盛气分

症见高热，头痛，汗多，面赤，心烦，咽干舌燥，口渴引饮，口腔糜烂，或见齿衄、鼻衄、肌蛆，脉浮大而数。治宜清热泻火，滋阴生津。

常用方：竹叶石膏汤（竹叶、生石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米）合白虎汤（知母、生石膏、甘草、粳米）方中之参常用西洋参。便秘加制川军；口腔糜烂用锡类散吹敷患部；衄血加白茅根、参三七粉、茜根。

真元衰竭，热入营分

症见身热，头痛，心烦，口渴不甚饮，肌衄，或见成片瘀斑，甚则视物模糊，神昏谵语，舌红绛，脉革而数。治宜清营泄热，凉血止血。

常用方：清宫汤（玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖、连心麦冬）或清营汤（犀角、生地、玄参、麦冬、金银花、丹参、连翘、黄连、竹叶心）。

犀角如缺乏，可用大剂量水牛角代。方中可加阿胶珠、参三七粉、茜根炭、槐米炭；如见神昏谵语则加服安宫牛黄丸；如气血两燔，症见高热，口渴，头痛，肌衄成片，舌绛者，则与白虎汤合用，同时加重生地剂量，丹皮用炭。

真元衰竭气血亏虚发热

症见身热不甚而忽高忽低，面色萎黄，神疲乏力，自汗多，气短懒言，心悸心慌，或见少量此起彼伏的口腔溃烂，衄血或其他出血倾向不明显，舌质淡苔薄，脉浮虚无力或见革势。治宜填精益肾，调补气血。

常用方：升阳益胃汤（黄芪、半夏、炙甘草、人参、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连、姜、枣）或补中益气汤（黄芪、人参、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术）。

方中去羌活、独活，加黄精、阿胶，人参常用生晒参或红参须。

真元衰竭，阴虚发热

症见长期午后或夜间低热，手足心热，心烦，心悸，寐差，口干咽燥，时有齿衄，舌红少津，脉虚而数。治宜补气益阴，佐以退热。

常用方：生脉散（人参、麦冬、五味子）合清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。

人参常用西洋参或生晒参。如见盗汗，加煅牡蛎、浮小麦、瘪桃干；自汗，加黄芪、防风：寐差，加枣仁、夜交藤；齿衄，加槐米、茜极、阿胶珠。

邪热内拢血热妄行

症见高热，头痛。心烦，口渴引饮，肢体不断出现新的紫癜、紫斑，妇女可见月经淋沥不断，甚则经月不止。治宜清热凉血，补气益阴。

常用方：生脉散合犀角地黄杨（犀角、生地黄、芍药、丹皮生地、丹皮用炭，同时加紫珠草、参三七粉、玄参。真元衰竭气不摄血症见面色无华，神疲乏力，自汗多，短气懒言，心悸心慌，肢体多处见有紫癜、紫斑，或同时齿衄不止，或时有鼻衄，舌质淡胖，脉革。治宜补气摄血。

常用方：

真元衰竭脾肾阳虚症见面色萎黄，神疲乏力，心悸，气短，腰膝酸软，形寒怕冷，少气懒言，胃纳不馨，舌质淡苔薄，脉虚细无力。治宜温补脾肾，益气生血。

常用方：自拟二仙温肾汤（仙茅、仙灵脾、巴戟肉、五味子、人参、黄芪、补骨脂、赤豆、当归、甘草、红枣）。

方中人参常用红参或别直参。

上述七种治法，仅仅是治疗急性“再障”的一个梗概，具体运用时切忌生搬硬套，必须仔细地审察脉、症，随病情的变化而加减方药。如有一女性患者，经治疗后面色㿠白、神疲乏力、心悸心慌、四肢紫癜紫斑、月经淋沥不断等均有改善，而发热（38℃〜39℃）十余日，经用竹叶石膏汤、生脉散加百合地黄汤、犀角地黄汤等均无效果。遨余会诊时，通过按脉察症后，据其脉革而滑数，诊为邪热内伏，病尚在营气之间，当用清营汤，清热透营转气。药仅2剂，服后热退身凉。又一男性患者，疮毒感染而发高热，经服用苦寒清热解毒药，热势未降。邀余会诊时，觉得重用苦寒药急则治其标虽无不当，但患者真元大衰，正气已无力助药祛邪，故宜加用西洋参，药虽一味，扶正可以祛邪，如此标本兼顾，数剂而热退。由此可以说明，正确的辨证施治对于这类重症病人显得尤为重要。