厚土敛火止鼻衄

鼻衄乃血液不循常道，上溢于清道鼻窍而出者。是症之因，不外外感时邪或内伤劳倦所致。然责之于热者为衄之常，责之于寒者为赃之变；同一衄血却有阴阳寒热虚实之异，临床须详察其证。

气虚挟寒致衄者，临床屡见不鲜，却为医家所忽视，往往一见血证，动手便责之于热，妄用苦寒泻火，虚其所虚，更伤脾胃正气，必生变端。五脏气虚中以脾土为主，丹溪有云：“中温则血自归经矣，切不可投苦寒之剂。”张石顽亦云：“人身脾土中火，以甘温养其火，而火自退。”历代医家论治阳衰致衄甚多，其因不外饮食不节或劳倦内伤，致使脾胃中气不足，阴火乘虚窃发，谷气不升，阳气不降，不循常度浮越于上，便能致衄。此气虚挟寒或阳虚不能制阴，阴阳不相为守，血妄动致衄者，必有寒冷之症状可资辨证，盖“阳虚阴必走”是也。东垣以甘药治衂，丹溪提出理中汤，李果提出人参汤、四君子汤，发展到清之张石顽、尤在泾、黄坤载更为推崇。《柳选四家医案》记载尤在泾治衄一案，方用四君子加益智仁，取其土厚则火自敛矣。亦可加用补骨脂以补火生土，敛浮阳而止血；配伍牛膝引血下行；反佐少量龙胆草清降，取效更捷，不治其血，血自止矣。与东垣之甘温除热，有异曲同功之妙。

例1徐某，男，54岁。

鼻衄一载，每次流血量多，日见数次。血检：红细胞2.7×10¹²/L，血色素70g/L，血小板70×10⁹/L。鼻腔检查无特殊病理改变，经中西医多方治疗无效，介绍来诊。询及大便溏泄已有十载，小溲时有淋沥不畅之感，足胫酸软无力；舌淡红、质胖有齿痕，苔薄腻，脉虚弦数，重按无力。此乃脾肾两虚，阴火浮越。患者年逾五十，阳气渐衰，下元本亏，先天之根难以遽复，后天之本调理尚可从速，故先培脾土，略补其肾，佐以清降之法，冀土厚火敛也。处方：

服7剂后，大便即转实，鼻衄得止。

例2俞某，男，61岁。

鼻衄每日必见，色鲜量多已有数月，前医迭投清热凉血，衄血有增无减。面色㿠白，谷食不思，食后脘胀，大便溏泄，肢楚乏力，四末欠温，畏寒便溏，舌淡。脾胃中寒，以理中汤加味主之：

服7剂而愈，后未复发。

上述2例鼻衄，皆兼见便溏、舌淡等脾虚之象，乃中虚夹寒、阴火浮越所致，故取尤在泾、黄坤载“土厚火自敛”之理治之。