益气滋阴或疏肝凉血，理气需应机

益气摄血，方取归脾

由气虚而致的出血临床较为多见。凡出血持续时间较长，久治而一时不能遏止者，大都皆有气虚之因。气虚之出血，其病程较长，一般出血量少，其血色黯淡无光，质多稀薄散漫；患者面色㿠白，神疲乏力，舌淡，脉濡或芤，可选用归脾汤为代表方进行治疗。方中以炙黄芪、党参、白术、炙甘草为主，健脾益气；用当归身、阿胶、白芍、山萸肉、龙眼肉养血补血，俾气旺则自能帅血归经。在具体运用时，应随证加减。例如因脾元虚乏、难以统血所致的血崩证，可佐苦温之阿胶珠（艾叶末炒）、荆芥炭引血归经；衄血久不止，出现面色无华、唇爪俱淡、潮热颧红、舌干色绛而无烦躁大渴者，可取归脾之意，用参、苓、炙草益气，芍、萸、五味敛营，反佐黄连坚阴，姜炭摄阳。

严重之气虚不固，亦可形成决堤崩溃之势而血出汹涌，血脱则气无所附，“气随血脱”，故失血者必亡气。凡出血过多或急性大出血者，极易引起气脱而见唇甲俱白，额汗如珠，头眩心悸，四肢逆冷，甚则晕仆而不省人事。昔贤云“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。当急用归脾汤加入山萸肉、杞子、熟附子、野人参（另煎），在填补真阴，固摄精气的前提下，补益元气，使其阴平阳秘，血止神藏，化险为夷。

气血与五脏关系密切，血生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣发于肺，施泄于肾。五脏间在生理上相互资生，相互制约，在病理上相互影响。血脱为脾不统血，肝不藏血，心失所养，除见脾虚症状外，还可见心悸、头昏、健忘、失眠、多梦等症状，此时归脾汤更为合拍。大凡血证后期肝脾血亏，心营失养，而无虚火上炎明显表现者均可依甘温益气法则辨证施治，俾血有所归，心有所养，形气皆旺，其病自愈。若遇阴血大损，虚阳无以收敛之证，可在归脾汤中加入姜炭1g，变辛热为苦温，收摄虚阳于甘温归脾剂中，取效较捷。为了防止大出血后余瘀内蓄，可在归脾汤中稍佐丹皮、桃仁等品消除瘀阻，使脾胃和调，营卫自守。

滋阴养血，六味地黄

《平治会萃·血属阴难成易亏论》云：“阴气一亏伤，所变之证妄行于上则吐衄，衰涸于外则虚劳，妄返于下则便红。”阴虚火旺之出血证主要为肝肾阴虚，常由虚热而灼伤脉络，其病势较缓，每次出血量不多，但反复发作，或肌肤时发斑疹，多伴有口干咽燥、潮热、虚烦、颧红，舌红或绛，脉细数等症。虚火宜滋宜柔，可用六味地黄丸加味滋阴养血，以疗诸血。

“咯血出于肾”，肾阴亏损，虚火上炎，灼伤肺阴；肺阴被烁，金水不能相承，水亏无以制心火之亢，心火又灼肺，造成恶性循环。水精被灼，结聚成痰，血随痰上，故吐血、咯痰。仿王太仆“壮水之主以制阳光”之意，方取六味地黄丸加琼血膏、蛤粉炒阿胶金水相滋，清除虚火，使热清血止。因大出血而“头倾视深，精神将夺”者，当以归芍地黄丸方加减治之，如加丹皮、丹参、蒲黄炭、茺蔚子以止血消瘀；加杞子、阿胶珠、龙眼肉以滋阴养血。

疏肝和血，调以逍遥

七情致病尤以肝气郁结最为多见。肝气郁结横逆，不但可克伐脾胃，上乘肺金导致呕血咯血，甚则自侮，影响冲任，使血海不足，气郁血滞，或月经不调，或成闭经、干血痨，或渐成瘕聚。此即“气行则血行，气滞则血瘀”之理。治仿逍遥散意舒肝溉任，生血流经，用柴胡、薄荷、制香附疏肝解郁；用当归、芍药、生地补血和营；用茯苓、白术、甘草健脾补中；佐川芎、丹参、茺蔚子（酒炒）行气和血。古云：“冲为血海，任主胞胎”，冲任之血来源于肝脾，冲任血少亦治在肝脾。逍遥散与前述归脾汤同为肝脾同治之方，逍遥重在达郁，归脾重在补虚。

清火凉血，犀角地黄

火热之邪引动出血，其火可来自风热燥邪，酒热辛肥，情志化火或阴虚火动。热盛迫血妄行，往往出血势涌量多，色较鲜红，少有血块，常伴有面赤、烦热、口渴、舌红苔黄、脉数有力等症。治当“实火折之”，以清火凉血为其大法，选用犀角地黄汤、十灰散加减为主方，用侧柏叶、丹皮、赤芍、生地、鲜茅根、川军、鲜藕汁、清童便等药，犀角用3g、磨汁分冲。此方直清经血之火逆，使火降血顺以解燃眉之急。方中大黄为清火凉血之要药，唐容川曰：“大黄一味，能推陈致新，以摄阳和阴。”赞其止血有速效之功，而无瘀血遗留之弊。

治血证尚可用新鲜药物，因鲜品性凉味浓，药效不受加工炮制的影响，其止血效果更佳。使用时宜根据药物性味、归经不同而辨证选用，如茅根、芦根甘寒，入肺，用于因肺胃热盛而致之咳血、咯血、吐血；藕汁甘涩平，入肝、肺、胃、大肠、小肠经，各种血热之证皆可用。

治血还可佐以清肝泄肺平逆之品，如郁金、枇杷叶、牛膝等药，使火有出路，邪去则血安。

理气活血，生化四物

对于因气滞而致血瘀者，宜采用理气活血法，“疏其气血，令其调达”，方选生化汤、四物汤。用当归、赤芍、丹参、丹皮、泽兰、茺蔚子、桃仁、五灵脂等药活血化瘀；川郁金、川芎、延胡索、制香附、广木香、青皮等行气活血药，使之气行血畅。