风寒热湿气血凝，头痛六法每可凭

散寒祛风

外感邪气，风、热、寒、湿皆可为之，唯风乃百病之长，上犯巅顶，阻遏络道，致气血凝滞，产生头痛，故伤于风者，上先受之，其夹热、夹寒、夹湿当随证而用之。

例1夏某，男，42岁，1979年1月6日初诊。

自1963年起，两太阳穴痛，呈交替性发作。1971年后疼痛加剧，且每于劳累则更甚，严重时吐黄水，须卧床休息，其发作时间长短不一，多则七八日，少则三五日，近10日余头痛无休止，伴有肢体困重，疲乏懒言，时有胸闷憋气，舌质红，苔薄黄，脉缓弱。拟胜湿通络，祛风止痛法。

二诊：上方隔日1剂，服药1个月，现太阳穴疼痛减轻，阅书报久之则痛剧，夜寐不安，大便干结，上方去白花、葛根加柴胡9g，栀子6g。10剂。

三诊：头痛只轻微发作几小时即缓解，现感前额痛明显，眼胀，口干苦，舌红苔薄黄腻，脉沉弦。

上方服8剂，头痛缓解，后以此方加减善后。

此例乃风、湿、热夹杂而侵袭头部，故投以九味羌活汤加减。风湿头痛，多见重着感，其治疗须辨其寒热，头痛因风久久不愈者，防风、羌活、川芎为要药。临床治风寒头痛，若虑其麻桂辛散而力强，荆防辛润而力不及，可以防风配羌活；风热头痛首选桑叶、菊花、蔓荆子，临证颇有效验。风证表散不宜太过，太过易致耗阴损血，补益又不宜过早，过早则邪留而不去，尚需察虚实，审轻重，顺时令。此案历程16载，风证仍在，但恐伤血，故又辅以四物而收功。

和营养血

营血亏损，脑失所养，即产生头痛，诚如《素问》云：“脉润则血虚，血虚则痛”。故补血是治疗头痛的重要一环。例2：周某，女，38岁，教师。

右侧偏头痛已5年，齿连及项，时作时止，身体逐渐消瘦，面色㿠白，唇舌淡白，精神疲乏，头昏眼花，伴有纳差，口干口苦，乳房胀痛，大便时干时稀，苔薄白，脉缓弱，拟和营养血，清热止痛法。

以上方加减，连服20剂，头痛消失。

此乃血虚夹风热头痛，故以四物汤加清热祛风之品而收功。血虚头痛多呈隐痛，往往缠绵难愈，遇劳则甚，治疗切忌辛散燥烈，当以四物汤为基本方，地黄以生地较宜，芍药以白芍较好，切不可把虚证当实证，药不杂投，方能药到病除。

通络接疼

瘀滞亦可产生头痛，常伴随有瘀停征象，如舌质口唇紫黯或瘀斑瘀点。此种疼痛，往往痛有定处，其痛持续不减，痛如锥刺。

例3毋某，男，48岁，教师。1981年5月26日诊治。

自去年8月份拔牙，切割面部痣用麻醉药后，右侧从太阳至风池穴疼痛，有时跳痛，步履艰难，每于行走转弯处，即感疼痛加重，伴有失眠多梦，食纳不佳，苔薄白，脉弦。拟通络止痛，兼以养血方：

以此方加减连服30剂后，头痛消失，睡眠饮食均可。

此例头痛因用麻醉药而致，可能系血行不畅而产生头痛。瘀阻头痛，有血瘀、痰瘀、气郁之别，但以血瘀最为常见，治疗亦需区别对待之。有些年久头痛屡治不愈者，虽无明显瘀停征象，亦可根据“久病入络”之说，按瘀滞治疗，但用药当灵活。虫类药以僵蚕、地龙平和，可选用。蜈蚣、全蝎之类不可轻易用，否则易引邪入络，久久不愈，故常以桃红四物汤加味治之。

缓急滋阴

阴虚头痛，尤以肾阴虚为多见，伴有脑鸣头昏，腰酸腿软，劳甚则作，午后为甚。

例4陈某，女，48岁，教师。1980年6月13日诊治。

本月2日突然右侧头痛连及齿，下午及晚上为甚，局部发热，口不能张，饮水及说话均疼痛，口干口苦，饮水亦多，大便1日1行，曾服西药止痛药皆罔效，舌质淡，苔薄黄，脉细。拟滋阴养液，缓急止痛法。

服4剂后，头痛明显好转，唯晚上有时隐痛，局部热感消失，睡眠好，纳可，近来略为怕冷，舌脉同前。上方去骨碎补、山茱萸，加蔓荆子9g，薄荷6g，服4剂其病已愈。

此例患者由于肾阴亏损，脑络失养所致，故以六味地黄汤加味。阴虚头痛，虽以午后痛甚多见，但不尽然，且滋阴当辨脏腑，五脏俱有，而以肝肾为根本。

清热平肝

肝阳偏亢，循经上扰清空，常致头痛，且多有心烦易怒，每因烦劳或忧思恼怒而增剧。

例5周某，女，37岁，教师。1978年10月28日诊治。

头痛5年，以右侧为甚，眼胀头晕，口干，不欲饮水，发热，恶心呕吐，烦躁易怒，月经提前8〜9天，每于经欲行时疼痛加剧，经行过后则稍有缓解，脉弦，舌质红，苔薄黄。拟泻火降逆，平肝止痛法。

经用此方加减（曾加用过菊花、川芎、生石膏等），连续服药近半年，头不痛，诸症消失。

此系肝郁化火而致头痛，且犯胃及胆，以丹栀逍遥散合二陈汤而收功。肝阳上亢而致头痛多伴有热感，茺蔚子对此种疼痛其效尤好，若肝阳上亢之高血压亦可选用，但临证不可囿于高血压而平肝，临证既要强调辨证，亦不可忽视辨病，辨证辨病有机结合，才能发挥中西医各自特长。

益气升阳

气虚不能上荣于脑，以脾气不足，神疲乏力，食欲不振，头痛常伴有头昏。

例6汽某，女，35岁，教师。1979年5月13日诊治。

两太阳穴痛约10年，痛甚则恶心呕吐，烦躁不安，嗳气，伴有眩晕，食少纳差，周身乏力，劳甚更觉头痛加笃，大便不爽，舌质红苔白，脉弦缓。拟益气健脾，升阳止痛法。

二诊：服上方10剂，头痛消失，其他症状亦显著好转，脉沉缓，舌尖红。

上方去蔓荆加当归12g，白芍12g善后。

本例患者乃脾气不升，精气不充于脑，脑海空虚而致头痛头昏，故以六君子加味而收功。凡脾气不升之头痛，多伴有空虚感，疼痛无规律，若精神尚好，食纳增加，疼痛亦略减轻，既不可纯用升麻、柴胡、葛根升阳之品，更不可用重镇潜阳之物，唯调补中州，俟脾气升腾，清阳敷布，其痛自止。

治疗头痛古人多以祛风为主，盖高巅之上，唯风可到，风药自能取效，但切忌不分脏腑，不明经络，不辨寒热，不审部位而杂乱投药。羌活治太阳剧烈头痛，尤以头之后部为好，若嫌力不足，当配用防风。白芷治阳明头痛，以前额及眉棱骨为好；柴胡、川芎治少阳两侧及巅顶头痛，二药一寒一热，区别用之；葛根善治阳明头痛，对头顶及项背部痛尤好。

在治疗内伤头痛时，常用蔓荆子配北沙参治疗两太阳穴、前额及虚性头痛，蔓荆子能疏散风热，清利头目，北沙参治头痛为熊氏几十年来用药经验，每每用之，其效甚好。对头痛连齿者，常以白蒺藜配骨碎补，两药可代细辛或独活而用之，但较细辛、独活平和。因此屡服风药，徒令津血更虚，阴不涵阳，上干于头，头痛更甚，又需佐风药者，常以白蒺藜配骨碎补。

从临床大量病例来看，头痛以右侧多见。前人认为痛在右侧多从气论治，痛在左侧多以血论治，熊氏认为若属外邪侵袭从气论治，若属内伤头痛，则多从血论治，不可以左血右气机械划分。