祛风化痰头痛大法

血管性头痛其临床表现为头痛，可能与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调有关；5-羟色胺代谢紊乱与本病的发生亦有密切关系，以偏头痛为多，亦有遍及全头者，为搏动性钻痛、钝痛或刺痛，即中医学所谓“抽掣作痛”，或称“跳痛”，呈周期性发作。头痛剧烈时伴有恶心、呕吐、便秘，偶有腹泻，患者闭目畏光，颞浅动脉搏动增强，每次发作数小时或1〜2天，发作后疲乏思睡。常反复发作，甚为痛苦。余门诊时，治疗多例此类疾病，认为祛风化痰之法最为应手，故多以此法为治疗本病之大法，获效颇彰。

本病在中医学中属“头痛”范畴，中医学认为“头为清阳之府”、“诸阳之地”，易受风阳痰火之扰，无论外感、内伤均可导致，然无论何种原因，均以风痰为病理基础。其风者，可因外感或内伤所致；其痰者，可由宿滞内困或脾运失调而成。外感有风寒、风热、风湿之上犯清空；内伤有七情、肝郁、阴亏、阳亢之扰于髓海。

观其主症，头痛多有抽动感，伴呕恶便秘，舌苔厚腻。

前人谓，“风性主动”，“伤于风者，上先受之”，“风为阳邪，其性开泄”。说明风邪善动不居，具有升发、向上、向外之特性，故头痛有抽掣跳动之感，当责之风阳为患；其呕恶便秘，舌苔厚腻，则系痰滞所致。痰滞于内，一者随风上行，风痰相夹，清空受扰，再者胃腑失清，浊阴不降。由此可见，形成本病之主要病机为风阳上扰，痰浊内困，故而治疗上则应以祛风化痰为其大法。所谓祛风，即清肝熄风，抑制升动之风阳；所谓化痰，即泄浊化痰，使胃腑得清，浊阴得降，引上逆之气下行，而头痛之疾可除。由于病因、素体不同，临床上使用祛风化痰之法时，亦有所不同。如风邪之产生，有外风侵袭，亦有内风扰动，故祛风又可分别采用怯风、养肝、和血等方法。祛风法，即祛除外风为主，驱风邪外出，使之不得上干。养肝法，则系平熄内风之意。肝为风木之脏，经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”说明肝失滋养可产生内风之证。此外，前人有论“治风先治血，血行风自灭”，并有“血虚生风”之说，可知和血祛风亦有密切关系。三者可谓殊途同归，均以祛风为目的，仅手段不同而已。化痰之途径，又可为从内而化和从下而泄两种。从内而化即通常所使用的燥湿化痰，清热化痰，健脾化痰等；从下而泄，则是以通腑泄浊之剂，使痰浊随腑行而外泄，使邪有出路。

处方选择以川芎茶调散合温胆汤为主方，取川芎茶调散祛风，温胆汤化痰泄浊之意。川芎茶调散出于《局方》，为治疗风邪头痛的代表方，具有升清阳，散风热之功效。温胆汤出自《千金要方》，系清化痰热之常用方。具体运用时，茶调散中细辛、荆芥性辛温，对于风阳上越者不宜，故常舍之不用；温胆汤中枳实有破气下积的作用，痰浊不重，大便畅解者，多改以枳壳。基本处方为：

方中川芎统治各经头痛，尤以肝胆二经头痛为宜，兼祛风活血作用于一身，故为主药；《医方集解》云：“治头痛必用风药，以高巅之上，惟风药可到。”是以羌活、防风祛风散郁升清，并载药上行；菊花、蒺藜、蔓荆子平肝熄风，以治内风；陈皮、半夏、茯苓、竹茹清化痰热；枳壳理气化痰通腑；甘草调和诸药，且防风药之升散太过。在本方基础上，可根据辨证，配以养肝、和血、通腑泄浊之方药。如养肝配杞菊地黄汤，和血佐四物汤，通腑用调胃承气汤等。

我用药体会有三：

其一，风药、血药在本病治疗中必不可少。头痛一病，风邪为主要致病因素。实证者，多由外感风邪，或阳亢化风；虚证者，则因阴虚风动，或血虚生风。风性轻扬上越，易犯巅顶，故祛风之法势在必需。而痛之产生，又多有脉络痹阻，血药具有活血通络之功用，治风与治血之间又有密切关系，故常配伍运用。余喜用川芎，因其具有祛风、活血之效。

其二，及时选用通泄药物。临床所见头痛，常伴有便秘，或因大便秘结而加重证情。余以为：腑气不通，积滞内困，蕴而化热，蒸腾上扰，一增风阳痰火之势，二使浊邪无所出路，所以及时选通泄药物，保持腑气畅通，才能使积滞不存，邪有出路，病势从下而走。

其三，用药应随证增损。风阳偏盛者，加僵蚕、天麻、钩藤或石决明、羚羊角粉，平肝熄风；痛甚夹瘀者，加赤芍、丹参、全蝎，通络止痛；大便秘结者，加风化硝、火麻仁、全瓜蒌，通腑泄浊；肝郁不舒者，加柴胡、白芍，疏肝缓急；热象明显者，加丹皮、焦栀、黄芩，清泄肝火；夜难人寐者，加远志、首乌藤、合欢皮，安神定志。此外尚可根据头痛部位选择药物，前额痛用白芷，颈项痛用葛根，巅顶痛用藁本，眉棱骨痛用蔓荆子，满头痛用羌、防，头角痛用川芎、柴胡。选奇汤为治眉棱骨痛之验方，由羌活、防风、黄芩、甘草4味药物组成，余亦常用之。