头痛会心录

头痛一症，病家视其微疾而轻忽之，医家尽认伤寒而妄治之，药投而病渐增，病增而药愈乱，束手无策，待毙莫救，此辨之不可不早也。夫经言外感有头痛，内伤亦有头痛，岂容混治，而无所区别。

第外感头痛，有痛在阳经，有痛在阴经。如太阳、阳明、少阳，头痛属阳经。厥阴头痛属阴经。然其初发，必寒热，其背必酸痛，其项必强痛，其目珠额前痛，其耳聋两胁痛，其脉必紧数。其厥阴无身热呕而吐沫，若素无头痛之患。而忽然暴发痛，兼表症，痛亦隐隐，及按之摩之，束缚之，而痛不定者，乃外感之头痛，治在风池、风府，调其阴阳，汗在表而散，在巅，清在阳而温在阴也。

内伤头痛，有痛在阴虚，有痛在阳虚。如火升巅顶作痛者，必烦躁内热，面赤口渴，大便秘结，其脉必大致而空，或细数而弦，属阴虚。如寒冲髓海作痛者，必羞明畏寒，手足厥冷，面多青惨，大便溏泄，其脉必细迟而微，或虚大无力属阳虚。然其初发无寒热，无急痛，不可忍，其精神必倦怠，其饮食必不甘，若素有头痛之患，忽然暴发痛，无表症，阴分痛甚，及按之摩之，缚束之而痛稍缓者，乃内伤之头痛，治在水火二脏，调其营卫，补真阴而益元阳，病在上而治在下也。

夫六府清阳之气，五脏精华之血，皆会于头，为至清至高之处，故为天象，谓之元首至尊，而不可犯者也。凡手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足，以为常度，则无头痛之患。苟外因风寒雾露之触，内因痰火湿热之熏，及偏正头风之症，虽痛不见杀人于数日之间，而杀人于数日之间者，则为内伤之真头痛也。

盖脑为神脏，谓之泥丸宫，而精髓藏焉。人生精气，实于下则髓海满于上，精神内守，病安从来。无如以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，致肾气不充，而髓海空虚。

肾阴不足，而阴火冲逆。肾阳不壮而寒气通脑。医者不达其故，复投羌防辛芷之属，温之散之，夫既亏在阴矣，又从而温之，不益亏其真阴乎。既亏在阳矣，我从而散之，不愈亏其真阳乎。无怪乎变症蜂起，痛极而厥，吾见神为之昏，目为之定，牙为之噤，舌为之黑，面为之戴阳，手足为之抽掣，语言为之谵妄，斯时真知其亏在阴也。则用六味归芍汤，加人参、童便之属，壮水之主，以镇阳光。真知其亏在阳也，则用八味养血汤，加人参鹿茸之属，益火之源，以消阴翳。此症尤惟妇入血海空虚者，多有此患，安可不法《内经》精则养神，柔则养筋之旨，而以补元为汲汲耶。奈何庸碌之辈，不明肝肾为髓海之原，精气为神藏之根。一见头痛，概以伤寒目之，湿热疑之，食滞谓之。人事清则曰病在伤寒三阳经，人事昏则曰病在伤寒厥阴经，及至病势危笃，险症迭见，医者尚引伤寒书需待用药，不知病者竟以头痛剧而顷刻亡，医术不精，误人性命，有令人不寒而傈者矣。

夫痛在经者，轻而易治，痛在脏者，重而难疗。

若头风而害目者，肝阴亏则内风动摇。邪害空窍，痛在经也。头痛而昏愦者，脑脏伤则神志失守，心火不宁，痛在脏也。

头痛而痰厥者，阳虚则气寒而饮聚，阴虚则火炽而液凝，经脉不行，阴阳之气不相顺接也。

头痛而积热在阳明，实火实痰为患，脉洪数大而有力者，则又利于清凉攻下也，头痛而红肿壮热，口渴脉浮数而有力者，此大头天行时热之邪，宜从疫法治也。头痛而手足寒，且青至节，脉悬悬欲绝者，此危脱之症，旦发夕死，夕发旦亡，不及药治，药亦不能治也。予因阅历头痛之害，病家之愚，医药之误，伤人之速，故作是篇，敢谓后学之准绳，亦令其触目惊心，不敢以人命为儿戏耳。

贞元饮：

水二盅，煎服。

定痛明目饮：治头痛目生翳膜，红肿如破。

加桑叶五片煎，好童便一杯冲入。

救元补髓汤：治头痛昏愦，心主不明，则十二官危，此方救之。

醒迷汤：治头痛厥逆，痰聚胞络，目定口噤，手足冷过肘膝，阳气虚寒者宜之。

普济消毒饮：治大头天行，红肿壮热，口渴脉有力等症，此方主之。

右为细末，半用汤调，时时服之；半用蜜丸噙化，服尽良愈。或加防风、川芎、当归、薄荷、细辛，水二盅，煎一盅，食远稍温服。

如大便硬加酒蒸大黄一二钱以利之。或热肿甚者，以砭针刺出其血。《心悟》云：体虚加人参五分，又云此症须用贝母、人中黄、荷叶为妙，发颐症倍柴胡、丹皮。喉咙肿痛，倍桔梗、甘草。

既济豁痰汤：治头痛厥逆，痰聚胞络，目定口噤，手足冷不过肘膝，阴虚有火者宜之。

（《杂症会心录》）