名医简介
张锡君（1913〜），重庆市中医院主任医师，临床家。皮痹（硬皮病）
房某，男，4岁。1965年7月19日初诊。
3个月前不明原因出现全身轻度浮肿，2个月前浮肿渐退而肢体消瘦，面色苍白，上肢皮肤逐渐变紧，经某医务室治疗无效。半月前发现颈背、前胸和上肢皮肤肿胀僵硬，难以捏起，光滑如涂蜡，活动受限，呼吸困难。拟诊为硬皮病。患儿面色苍白，颈背、前胸和上肢皮肤肿胀僵硬，肌肤麻痹，不知痛痒，难以捏起，光滑如涂蜡，肤色淡褐，呼吸困难，四肢不温，纳食减少，舌淡胖嫩，舌苔白，脉沉细。诊断为皮痹，证属脾肾阳虚，气血瘀滞，血脉不荣。治以温补脾肾，调和气血，化瘀软坚。药用二仙汤合乌蛇蝉衣汤加减：
6剂。同时口服蜂王浆，每日早晚各5ml。
复诊（1966年7月26日）：服药后诸症同前。遂于上方去补骨脂、红花，加穿山甲9g，当归尾9g，虎杖20g。10剂。
三诊（8月10日）：药后四肢渐温，皮肤颜色由淡褐转黄，饮食增加，舌质胖嫩，舌苔白，脉沉细。药用：
10剂。配合服金鸡虎丸，并早晚各服蜂王浆5ml。
九诊（1967年2月7日）：精神较佳，面色转好，皮肤变软，已能活动，饮食如常。仍四肢欠温，夜尿较多，舌淡苔白，脉缓。继续温肾阳，补气益精，佐化瘀通络之品。药用：
并服用金鸡虎丸、胚宝片。
十诊（2月20日）：四肢转温，夜尿减少。效不更方，仍守1966年8月10日处方继服半年而愈。1980年9月13日随访，愈后未见反复，身体健壮。
肌痹（系统性硬皮病）
张某，男，23岁，学生D1980年7月27日初诊。四肢末端发冷、溃烂，冬季加剧已2年，两上肢乏力已1年。患者于2年前不明原因面部起红斑，四肢末端发冷，以上肢为甚，继之双手指发生溃疡，同时两上肢乏力。1年前曾先后在中、西医院就诊，并服“扩张血管药”和中药，疗效不显。20天前赴渝治疗，在市某医院检查：鼻两颊部隐见蝶状分布红色斑点，见毛细血管扩张，双上眼睑浮肿，面额及胸上部有蜡样光泽，胸及上腹部广泛毛细血管扩张，腹部系裤带受压处见一带状褐色色素沉着，皮肤触之稍硬。双手指甲苍白，温度较正常人低，指端皮肤僵硬，两小指尖有溃烂愈后瘢点损害，指呈尖削，双足皮肤及趾甲苍白。诊断：系统性硬皮病；皮肌炎。
除上述体征外，常感四肢不温，手指疼痛，肢体倦怠，精神不振，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉象沉涩，证属肾阳虚弱，血瘀脉络。治以温补肾阳，化瘀通络。以煎剂、散剂、针剂等配合治疗。药用：
10〜30剂。毛冬青注射液每次肌注2ml，日2次。复方丹参针每日肌注4ml。归芪蜂王浆上下午各服1支。
二诊（1980年9月9日）：服用上方药30余剂怕冷减轻，大便稀溏，日2次，余症同前。药用：
当归针剂，每日上午肌注4ml。丹参针剂，每日下午肌注4ml。归芪蜂王浆，每日上下午各服1支。龟龄集4瓶，共分24包，每天服1包。并嘱每天练习太极拳1小时以上，禁生冷，注意保暖。
三诊（11月4日）：用上方药50日后，四肢渐温，手指疼痛减轻。舌质淡，苔薄白，脉细。药用：上方加阿胶10g，香附9g，再进1个月。鹿茸针剂3盒，每日肌注1支。当归针剂，每日肌注4ml。参芪蜂王浆，1支分2次服。
四诊（1981年2月16日）：用上方药30余日后，自觉肢体冷进一步好转，皮肤弹性有所恢复。药用：
丹参针剂，每日肌注4ml；参芪蜂王浆，每日服2g；龟龄集3瓶，分成36包，每日服1包。
五诊（9月25日）：以上方药连续服用半年，病情改善较大。因患者上学，看病不方便，故改以丸剂和酒剂。药用：
共研细末，蜂蜜为丸，每丸重10g，每次服1丸，每日3次。感冒停服。
药酒方：
共研细末，泡白酒1kg，一周后每天用酒擦患处10余次，禁内服。每次擦前先将患肢用热水浸泡，然后用棉签浸药酒涂擦，涂后用手心摩擦50〜100次。
鹿茸针剂，每2天肌注2ml。当归针剂每日肌注4ml。以上两种针剂交替注射。
六诊（1982年4月24日）（信函）：“自服丸剂和注射针剂后，手冷明显减轻，冷的范围缩小，腰部褐色基本消失。胸部毛细血管扩张亦消失，精神转佳，体力增加。”遂嘱仍以五诊丸剂和酒剂加减治疗，针剂停用。
七诊（8月13日）（信函）：“现情况更好，精神较佳，饮食睡眠均正常，手指已转红润，胸部毛细血管扩张完全消失，皮肤已恢复正常。”仍处以丸药善后。药用：
共研细末，蜂蜜为丸，每丸重10g，每日服3丸。
根据其临床表现，硬皮病属祖国医学“肌痹”、“皮痹”和“脏腑痹”的范畴。《诸病源候论》云：“痹者……，其状肌肉顽厚或疼痛，由人体腠理开，故受风邪也。”二案均具阳气虚弱，气血运行不畅，脉络瘀阻等特点。但案一之病机脾肾阳虚，气血瘀滞，血脉不荣，故治以温补脾肾，调和气血，化瘀软坚，方以仙茅、仙灵脾、补骨脂与黄芪、党参、蜂房、蜈蚣等药配伍；案二是由于肾阳虚衰，血脉瘀滞所致，故治以温补肾阳，化瘀通络，方以仙灵脾、仙茅、巴戟天与虎杖、鸡血藤、蜂房等药配伍。
（余朋千、张大国 整理）
