论治硬皮顽症，主用独活寄生

种类型。限局性硬皮病，皮损为硬化性斑疹，表面光滑发亮如蜡，消退后可呈菲薄萎缩，色素沉着或脱光等，其形态之大小、数目不等；系统性硬皮病，初起皮损呈实质性水肿，以后渐变硬化而干燥，最终皮肤、皮下组织和皮肤附属器均呈萎缩。相当于中医痹证范围，有皮痹、风痹、风湿痹之称。其治疗颇为棘手。

例1王某，女，34岁。1974年10月30日初诊。

1年前，先从左大腿屈侧上端1/3处皮肤肿胀，后向小腿至足踝部伸展，呈带状，皮肤发紧发硬。平卧时躯体转侧不利，伴有腰痛，日常行走不便，影响工作。查见：从左大腿屈侧上端起，伸向足踝部有50cm×10cm大小皮肤硬化光泽之损害，捏之皮肤发紧，不能上提，大腿屈伸困难，皮肤未见萎缩。脉细滑，舌质红，苔白腻。中医诊断：皮痹。西医诊断：限局性硬化病。证属风湿着于肤腠，气血痹滞。治宜祛风除湿，通络和血。药用：

水煎服，每日1剂，2煎分服。

二诊（1974年12月3日）：服上方30剂后，左下腿硬化皮损渐见软化，但仍见腰痛，转身不利，肢倦无力。脉弦细，苔薄布。治拟益气活血，补肾扶腰。药用：

水煎服，隔日1剂，2煎分服。

三诊（1975年1月3日）：较前改善，但仍感下肢乏力，宗前方加苍术9g，五加皮9g以健脾益气，仍隔日服1剂。

四诊（1975年1月19日）：皮肤渐见软化，从二诊方中加桃仁9g、伸筋草9g，水煎服，隔日1剂。

五诊（1975年2月14日）：腰痛已瘥，已能半日工作。左小腿屈侧皮损软化，已趋正常，局部色素加深，脉细弦，舌净。拟方：

水煎服，隔日1剂。

六诊（1975年4月17日）：左下腿原有皮损除足踝上角有小块约3cm×3cm大小皮肤稍见硬化外，大部分已恢复正常，局部留有色素沉着，嘱继服前方，以竟全功。

例2马某，女，4岁半。1973年4月上旬初诊。

（其母代诉）患儿寄居外祖母家，1971年3月来京，发现左少腹部有一片银元大小皮肤硬化斑块，发亮，未加处理。1973年又来京，见左少腹部有8cm×5cm大小皮肤硬化斑块，同时在背部又有3片，每片约5cm×5cm大小之皮肤硬化斑块。经会诊，诊断为限局性硬皮病。

1973年4月方来本院治疗，认证属于风湿阻络，气血痹滞所致。治宜祛风胜湿，通络活血。因患儿服汤药不便，拟丸药方如下：

研为细末，炼蜜为丸，每丸6g，每日早晚各服1丸。

1975年4月上旬追踪，其母携带患儿来复查，称服上列丸方，持续半年，皮肤即逐渐变软，检视皮肤已完全正常，留有色素沉着斑。

例3刘某，女，3岁。1975年5月8日初诊。

患者于去年8月出水痘后，左足外侧出现条状皮肤硬化，今年1〜2月又发现右小腿内侧皮肤发硬，左足由于皮肤发硬，致行走不利。曾在某医院治疗，口服维生素E，复合酶，肌注胎盘组织浆，效果不显。查见患儿消瘦，营养不良，左足外侧沿小趾以上至踝稍上有2cm×10cm—带状皮肤变硬，呈蜡样光亮，摸之坚硬，捏之不起。右小腿内侧从足踝上至胸窝可见15cm×4cm大小皮肤硬化，触之坚硬。在胸部右侧有一2cm×5cm的类似损害。

脉细无力，舌淡，苔薄布。中医诊断：皮痹。西医诊断：限局性硬皮病。证属先天不足，经络痹阻，营卫不和。治宜补气行血，通经活络。药用：

共研细末，炼蜜为丸，每丸6g，早晚各服1丸。

二诊（1975年7月29日）；药后部分皮损逐渐变软，但左小腿后侧又出现一片3cm×3cm皮肤发硬。从前方加党参30g，陈皮30g，炼蜜为丸，每丸6g，日服2丸。

三诊（8月26日）：患儿未来，其父代诉，皮肤大部分变软，嘱配前方丸药1料，继续服用。

四诊（11月6日）：随访复查，右胸部及右小腿皮损大部变软，左足背外侧条状皮损亦基本恢复正常，后起的左小腿一片亦已变软，未见新起损害。嘱配初诊时药方加桂枝15g，配成丸药继服，以竟余功。

例4石某，女性，27岁。1964年4月25日入院治疗。

脸面、肢端皮肤发硬、紫绀5年。1958年第一胎足月顺产后，约经半年，当时适居东北，气候寒冷，双手指关节肿胀，但未见紫绀。1960年每遇寒冷肢端即现紫绀，握拳时不能紧握，且肢端皮肤亦见发硬。1962年指端皮肤发硬，扣衣扣时亦觉困难，且脸部皮肤发紧，伴有轻度浮肿。1963年第二胎分娩后，病情加重，脸部皮肤发硬缺乏表情，尤以脸下半部为明显。当时某医院诊断：肢端性硬皮病，雷诺氏征。经用维生素B₁₂、普鲁卡因、维生素B₂、EDTA等药治疗，未见明显改善。

入院时查见：脸面皮肤紧张、发硬、光泽、失去弹性，举眉时前额尚见皮肤皱纹，鼻及双颊下面部肌肉活动受限制，脸面缺乏表情，上唇变薄但尚可闭口，耳廓皮肤亦现紧硬，双手握拳不紧，双手背、前臂、上臂伸侧发硬不能捏起、有蜡样光泽。脉沉细，舌质淡，苔净。西医诊断：弥漫性硬皮病。中医诊断：皮痹。证属风寒湿之邪，阻于经络，以致痹滞不行；营卫失和，阳气虚不能达于四末，以致肢端凉而发紫，脸面手臂等皮肤发硬。治以温经通络，和营活血。药用：

后以上述基本方加减：如当归、鸡血藤、连翘、桃仁等。住院3个月，服药80众剂。同时外用：

煎水2000ml，乘热浸渍患处，1日2次，每次20分钟。出院时病情已有好转，笑时脸部皱纹增多，加深，且较前自然。双前臂及手背部皮肤亦较前软润，双手握力正常，能从事正常工作。

1974年复查，皮肤已基本变软，参加工作已多年。

硬皮病之发病机制多为气血亏虚，肾阳不足，卫外不固，腠理失密，复因风寒湿邪乘虚外侵5凝涩于经络肌表血脉之间，导致营卫不和，气血凝滞，痹阻不通而致皮肤顽硬，形如制革，关节屈伸不利，手僵足挺，重则状如尸蜡。其治疗方法依据类型不同而有区别。若气血凝滞型，当活血化瘀，通络理气；肾阳虚损型，当温肾壮阳，主要从痹证角度来考虑，以治痹证的主方——独活寄生汤化裁。常用当归、川芎、丹参、赤芍、红花活血祛瘀；独活、桑寄生、防己补肝肾祛风除湿；鸡血藤、伸筋草、牛膝、桑枝通行经络；地骨皮以皮行皮。肢端紫粗发凉，重用温补肾阳之品，如巴戟天、仙茅、仙灵脾、胡芦巴、菟丝子。后期病情稳定，或现萎缩，宜补气活血，温经通络，前方加用太子参、黄芪、熟地、熟附、桂枝之类。

重在辨证论治，故收到预期效果。