标实本虚，两期四证

硬皮病临床上分为系统性和局限性2种，目前尚无有效治疗方法。

本病的发生因素有脾肾阳虚，腠理不密，卫外不固，若寒邪乘虚侵袭，凝结于腠理，进而经络痹阻，气血不通，导致营卫不和，腠理失养所致。又因病程迁延，邪可循经入脏，造成脏腑功能失调，更加重其皮肤损害。由此可见，病机的要点在于寒凝腠理，经络痹阻和脏腑失调三方面。这是病情由轻到重的三个过程，它们之间互相联系，互相影响，又互相转化，不能截然分开。

正气不足为本，皮肤硬化萎缩为标。前者属虚，后者属实，故本病为一本虚标实之证。根据扶正祛邪的原则，应采用温经解肌，活血通络，益气养血之法予以治疗。

根据本病的临床症状和病机转化，将其归纳为以下两期四型辨证施治。

一、寒凝腠理，脾肾阳虚

畏寒肢冷，关节疼痛，腰部酸痛，性欲减退，齿摇发落，食纳减退，口不渴，大便稀。局部表现为：眼睑、面部及手背发紧肿胀，握拳不紧，局部坚硬，皮肤多呈粉红色或黑白相兼。舌体胀大或胖嫩，质淡暗，苔灰滞无泽，脉沉细濡。治宜温肾散寒，健脾利湿，活血化瘀。药用阳和汤加味：

另服回阳通脉汤1号：

二、寒侵络脉，肺卫不宣

低热恶寒，身痛肌痛，或有咳嗽、痰稀、口不渴、大便软。皮肤局限性或弥漫性发硬，具蜡样光泽，甚至萎缩紧贴于深层组织之上。关节活动障碍，张口困难，皮色暗褐，毛发脱落，无汗或多汗。舌淡红，苔薄白，脉沉细数。治宜解肌散寒，宣肺利湿，通络化瘀。药用荆防败毒散加味：

虚甚者酌加党参、熟地、白芍各15g；有热象者加金银花、连翘、蒲公英、地丁各15g；瘙痒者加白鲜皮15g，白蒺藜10g。

三、寒热错杂，肝郁血瘀

情绪易于激动，女性患者多有月经不调或恶心呕吐，齿龈出血，便溏，完谷不化，或时稀时干。局部表现除同2型外，尚有局部发白、发紫、发凉、灼热、瘙痒及雷诺氏现象。舌质暗红，苔薄白，脉弦。治宜舒肝解郁，健脾和胃，通络化瘀。药用丹栀逍遥散加味：

四、气血双虚，脉络痹阻

疲乏无力，食纳减退，体重减轻，肌肉疼痛，心慌、气短，头昏，肢体麻凉。局部症状：皮损或轻或重，颜色瘀暗，四末发凉，舌淡暗，苔薄，脉细弱。治宜气血双补，通络化瘀。药用逐痛汤加味：

急性发作期

在四型中均可能有急性发作，常因累及内脏出现咳嗽气短，心慌心跳，黄疸，眩晕等症；也可因寒邪郁久化热或经络痹阻，气血俱闭而发生指、趾端湿性或干性坏死，低热，齿龈出血，舌红脉数等证。治宜滋阴降火，清热解毒，舒肝理气。药用1号苏脉饮：

鉴于病机为寒凝腠理，经络痹阻，脏腑失调，治疗则着眼于寒凝。寒凝既成，解其病损绝非一日之功，用药也殊难短期见效。因此，应用本文方药治疗，疗程应定为半年至1年为宜，方可最后确定疗效。

1964年夏发现左上臂外侧皮肤有指甲大黄褐色皮损，不痛不痒，未进行治疗。1967年蔓延至两上臂之内外侧，局部稍硬。在某医院检查，病理诊断为“硬皮病”，曾用油剂青霉素、胎盘组织液等治疗。1970年就诊时，有畏寒肢冷、关节疼痛，两上肢、左季肋区及两下肢内侧均有片状责褐色皮损，发硬，舌淡暗，苔白腻，脉沉。予阳和汤加味服用1年余，病情渐好转。1973年怀孕期间，病情尚稳定，产后1月余，症状复加重，身疼肌痛，原病损部位皮肤发硬，无汗瘙痒，面部有紧束瘳，皮肤由粉红转为暗褐，右手指被动屈曲，不能伸展。即予荆防败毒散加味内服约半年，皮肤变软，皮色减退，汗出不痒，手指活动好转。后改服丹栀逍遥散加味等。于1975年再次孕产，病变未见复发。1年后复査，病理报告为“硬皮病治后显著进步”，现躯体、面部皮损已恢复正常。

（张秉正 整理）