菝土乌梅汤治疗脓疱性牛皮癣

患者王某，女，32岁。某军工厂化验工。患全身性脓疱脱屑性皮肤病近4年。2年来伴发全身皮肤潮红。于1969年8月腹部出现一黄豆大小的脓疱，以后脓疱逐渐增多，密集成片，流水，结痂，脱屑，自觉痒甚，至1月余已发展成拳头大小。经几所医院诊治，均诊为“脓疱性牛皮癣”。曾先后服用四环素、土霉素、扑尔敏、氨苯矾及氯幢等药，外涂黛蛤粉、氧化锌软膏、水杨酸软膏和鱼硫膏等，但病情仍无好转。于1970年8月继而出现全身红斑伴高烧，住某医院治疗时，诊为“脓疱性牛皮癣红皮症”。住院期间曾用氯化钾、氢化可的松、氟美松、促皮质激素、胰岛素、环磷酰胺、维生素B₁₂、胎盘球蛋白、多粘菌素等药，但病情仍反复急性发作，脓疱、脱屑等皮损进一步泛发全身。每次发作均以高烧、全身起脓疱开始，二三日后烧退，疱平继而脱屑，最后遗留皮肤潮红和少量细小鳞屑。由于治疗无效于1973年4月出院。出院后急性发作仍未终止。

患者于1973年12月16日特邀诊视。诊见：病人全身皮肤潮红、干燥，覆有红碎鳞屑及少量粟粒大小的脓疱，头皮部位鳞屑尤为显著。适时正是静止期，故一般情况尚好，体温不高，脓疱不多，但由于长时期应用激素类药物，体型呈“柯兴氏征”肥胖。只能卧床，不能下地行走。据病家介绍，医院曾经检查患者有“骨质疏松”及“糖尿病”，予以自拟菝土乌梅汤内服。处方：

将前3味药，水浸24小时后再纳入甘草同煎，每日1剂，分2次服完。服药期间忌茶。同时外涂擦剂：

将3味药浸泡于米醋内24小时后擦患处。

服药45剂后，脓疱消退，鳞屑脱落，红斑处结皮，尿糖也相应降低（24小时尿糖定量试验微量）。病人不仅能坐起，并能下地散步。1974年2月10日原方加胡连，续服20剂，皮肤接近正常颜色，能从事简单的家务劳动。3月10日，方中再加薏苡仁，以巩固疗效。服药期间未见任何副反应。3月20日下午，由于劳累、生气，突然高烧至39.6℃，躯干及四肢又出现脓疱，全身发红。上方去薏苡仁加紫草根15g，苦参10g。晚10时服药，至半夜热退身凉。翌日脓疱开始消退，鳞屑脱落。

1978年随访，患者一直良好，病无复发。

脓疱性牛皮癣为牛皮癣中很少见的类型，是一种细菌脓疱性损害的牛皮癣病。全身症状严重，可危及生命。目前尚无有效治疗方法。用菝土乌梅汤结合外治法予以治疗，收效显著。方中土茯苓有解毒利尿作用，《本草正》载：“疗痈肿、喉痹，除周身寒湿、恶疮”。可用于治疗反复发作的慢性疮疡、慢性湿疹，菝葜与土茯苓为同科属植物，江西《中草药学》载：“解毒祛风，为疮痈要药。治历节痛风

（类风湿性关节炎），肌肉麻痹，食道癌，牛皮癣”；乌梅，《本草求真》：“入于死肌、恶肉、恶寿则除”，单用即可治疗牛皮癣。今配合土茯苓、菝葜治疗多年不愈的牛皮癣有相得益彰之妙。

（马崇生 整理）