凉血润燥祛瘀解毒

银屑顽疾，其证百端，临证辨治颇费筹酌，然综论病机，详析证候，由表及里，去粗取精，实可根据病变的标本、虚实、新久、缓急概括为血热、血燥两大类。

血热证候之主要矛盾为血中热毒燔灼，或挟风、湿、燥、热诸邪，伤人肌腠皮表，多见于银屑病急性进展期，症状为皮疹泛发，发展迅速，呈点滴状、斑块状或混合状。皮疹潮红或深红，新生皮疹不断出现，表面覆有银白色鳞屑，皮屑易于剥离，剥后有点状出血点，瘙痒明显，伴心烦口渴，溲赤便燥，舌红苔薄白或黄，脉弦滑数。治宜凉血解毒，清热祛风，方用自拟之银屑汤1号（又称凉血解毒汤）。药用：

如热盛者，加黄芩、紫草、栀子；挟有湿邪者，加茵陈、土茯苓、薏苡仁；血瘀重者，加赤芍、红花、鸡血藤；若风盛者，加刺蒺藜、乌梢蛇、荆芥、牛蒡子。

诸药配伍，外散肌表之风毒，内清血中之热毒。

血燥证候的主要表现为久病营血耗伤，阴虚血燥，肌肤失养，多见于银屑病慢性稳定期，症状为久病缠绵，皮损经久不愈，多呈斑块、顿壳之状，色黯红或淡红，干燥易裂，皮面鳞屑增厚，附着较紧，皮损剥离基底出血不明显，新生皮疹也较少，瘙痒轻重不等，伴口燥咽干，五心烦热，大便秘结，舌红少津，苔薄黄而干，脉沉缓或细数。治宜养血润燥，活血疏风，方用自拟之银屑汤2号（又称润燥活血汤）。药用：

如阴虚血热者，加知母、黄柏、生槐花、丹皮；脾虚内湿者，加白术、茯苓、薏苡仁；大便秘结者，加何首乌、肉苁蓉、火麻仁。

诸药合用，养血滋阴润燥，活血疏风解毒，能固本疗疮。综而论之，如将复杂纷繁的银屑病病因病机辨证，分为血热、血燥两大类，临床执此二者为纲，则每可执简驭繁。但病多兼杂，虚实互见，变证多端，故临床运用，又当辨证论治，或攻邪，或扶正，或攻补兼施，必能得效矣。

例1姚某，男，65岁，教师。1986年9月27日初诊。

患银屑病13年之久，曾用过多种药物疗效欠佳，症状时轻时重，但终未能痊愈，1个多月前病情又复加重，头面及全身泛发斑块状红色皮疹，表面覆有较薄之白色鳞屑，易于剥离，基底鲜红有小出血点，新皮疹不断出现，有剧烈的痒感，口干溲赤，舌红苔薄黄，脉弦滑数。证属血热风盛，治宜凉血解毒，清热法风，方用银屑汤1号加连翘20g、黄芩15g。

服24剂后皮疹消失大半，瘙痒基本消除，所余未退之皮损色变紫黯。前方加当归15g，莪术15g，赤芍10g。继服30剂皮肤恢复正常，遗留色素沉着斑。随访1年半未复发。

例2魏某，男，30岁，工人。1987年1月25日初诊。

患银屑病9年，曾经多方治疗，用过牛皮癣软膏、乙双吗啉、白血宁及中药、拔罐等疗法，均无效。现皮疹漫布全身，呈斑块及环状，基底色黯红，上覆银灰色较厚的干燥鳞屑，边界清楚，剥离后基底出血不明显，瘙痒时轻时重，纳呆便溏，舌黯红，有瘀斑，脉沉缓。证属血燥瘀毒，治宜养血润燥，活血疏风解毒，方用银屑汤2号加白术15g，茯苓15g，薏苡仁30g。

连服15剂后，皮疹变薄，依然瘙痒，食欲增进，大便秘，2日一行，前方减白术、茯苓、薏苡仁，加莪术20g，火麻仁15g。继服前方15剂后，大便通畅，瘙痒已除，皮疹明显减少，头部皮疹尚未消失，前方减火麻仁，加白芷10g，蜈蚣4条（研末分冲）。又服15剂后，头部及全身皮疹全部消失。继服20余剂，皮肤恢复正常。随访年余未复发。

顽重银屑病，从“瘀”论治临床更有一小部分顽固性银屑病患者，曾用过多种药物不效，病久不愈，皮损常年而发，逐年加重，皮疹紫黯，鳞屑坚硬，形如蛎壳，呈斑块或地图状，或兼痛痒，每伴关节僵痛不利，或指（趾）甲混浊、肥厚、变形，临床调治极难。此属银屑病之特殊、顽重者，必有脏腑受损，血气失和，营卫不畅。久病入络，终致邪毒遏伏肌表腠理，新血无充养，瘀毒难以宣泄，药力不达病所，唯以活血化瘀为正治。盖瘀化新生，并使营卫之气畅达肌表，内外之邪得以疏泄宣散，皮肤腠理得以充养濡润，积年顽疾可望得愈。故临床逢此病患，每在整体辨治的基础上，着重从“瘀”论治，并自拟银屑化瘀汤。药用：

若皮损头部甚者，加川芎、全蝎、藁本；若皮肤干燥或皲裂者，加黄精、何首乌、当归、芍药；瘙痒严重者，加乌梢蛇、刺蒺藜、地肤子；气血亏虚者，重用黄芪，加党参、太子参；脘闷纳呆者，加白术、鸡内金、焦三仙；合并肝经湿热者，加板蓝根、黄芩、茵陈。

例3马某，女，42岁，工人。1987年4月10日初诊。患银屑病已15年之久，初病则冬重夏轻，近7年皮损常年而发，皮疹紫黯，以四肢躯干为多，表面覆盖灰白色鳞屑，形如蛎壳，头部皮损成片，覆盖头顶，色白而坚硬，剧痒，搔破后基底出血不明显，曾经多所医院诊为银屑病，内服外檫多种药物未愈，逐年加剧；伴经行腹痛，经来色紫有块，块下痛减，舌黯红隐青，边有瘀斑，脉沉涩。证属邪伤肌肤，营卫失和，毒邪入络，久滞化瘀。治宜化瘀通络，活血疏风之法，方用银屑化瘀汤加减。药用：

前方连服20余剂，瘙痒减轻，头部皮损见软，继按前方加减，增化瘀软坚润燥之品，前方加乌蛇20g，蜈蚣3条（研末服）、牡蛎30g，黄精20g。连服24剂后，皮损明显变淡变薄，瘙痒已除，但觉气短乏力，胃胀纳呆。久病虚损，复投攻散之剂，脾虚气弱之象已见，治宜攻补并行之法。前方去威灵仙、白鲜皮、牡蛎，加党参25g，生黄芪20g，炒白术15g，鸡内金10g。服前方16剂，食纳转健，皮损大部分消失，以银屑化瘀汤加生黄芪、何首乌配丸剂，约2月量，以调养善后。1年后追访，自服丸剂后，皮损全消，临床治愈，至今未发。

（周惠君、石志超 整理）