毒蕴风燥看白疕，血热血虚两证分

血分有热是银屑病的主要原因，若复因外感六淫，或过食辛辣炙馎、鱼虾酒酪，或心绪烦扰、七情内伤，以及其他因素侵扰，均能使血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。根据皮损特点及其舌象脉症，分为血热风燥和血虚风燥两证进行辨证论治。

一、血热风燥证

主要临床表现为皮损基底鲜红或暗红，覆有鳞屑，自觉瘙痒，搔刮后点状出血现象明显，伴有咽痛，口渴，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。病机为血热内蕴，郁久化毒，热盛生风，风盛则燥。据叶天士《外感温热篇》中“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直需凉血散血”之治疗原则，采用清热解毒法，着重清泻气分毒热，气分毒热得以清泻，波及营血之毒热随之消减。选克银一方。药用：

每日1剂，早晚水煎各服1次。

二、血虚风燥证

主要临床表现为皮损基底暗淡或暗紫，层层脱鳞屑，瘙痒明显，搔刮后点状出血现象不明显，大便正常或秘结，舌质暗或淡，苔薄，脉弦细。病机为风燥日久，毒热未尽，伤阴耗血，肌肤失养。因毒热末尽，阴血已伤，单清热解毒则有苦寒化燥之弊，反而更伤阴耗血；如仅滋阴养血润燥，恐敛邪使毒热难解，故滋阴养血润燥与清热解毒并用，攻补兼施以治之。选克银二方。药用：

每日1剂，早晚水煎各服1次。

应用原则及加减：

在使用上述2个方剂时，应注意以下几条原则：

1.辨证准确：银屑病的诊断不难，确诊后关键是辨证准确，依其皮损的特点和舌象脉症，进行辨证论治。

2.守方不移：只要辨证准确，服药1〜3周可见效。一般平均坚持服药7〜10周。

3.改变药量：若服药1〜3周效不显，可适当加重用量，如土茯苓可用40g左右，草河车、白鲜皮可增用到30g。

4.调换方剂：血热风燥证经克银一方治疗一段时间后已见效果，再服之皮损变化不大，若皮损已由鲜红转为红褐或淡红，可改用克银二方继续治疗；血虚风燥证用克银二方治疗，但在治疗过程中复感外邪或饮食不当，皮损加重或又有新起的斑疹，可加重克银二方中清热解毒药的用量，或改用克银一方调治。

根据皮损变化和兼症可适当予以加减：若皮损鲜红，面积较大，重用生地，加丹皮、赤芍、紫草以加强凉血作用，或加生石膏、知母，以增强清解气分热势的力量；若皮损紫暗，加赤芍、桃仁、红花，以增加活血之力；血热风燥证之鳞屑较厚者，加黄芩、大青叶；血虚风燥证之鳞屑较厚者，加当归、鸡血藤；若瘙痒较甚者，加白芷；咽痛者，除适当调整北豆根、板蓝根用量外，也可选配锦灯笼、黄芩、胖大海等药；便干是银屑病患者常见症状，可根据不同病情选用生川军、大青叶、火麻仁等药调之；烦躁口渴者，加麦冬、沙参、玉竹等，甚者加石膏、知母、山栀、竹叶等药；小便黄者，加木通、竹叶、生草梢。