消银解毒汤治疗银屑病

明辨证候

病分血热证、血燥证。本组病例大多数为血热证属进行期，血燥证属静止期。

一、血热

皮疹散发全身，多呈点滴状或斑片状，色鲜红，银屑多，瘙痒重，皮损基底部呈鲜红或暗红，刮去鳞屑基底有较多出血点，新疹不断出现、扩大。伴口干喜冷饮，溲黄赤或便干，苔黄舌红或绛，脉弦滑或滑数等。证属血热毒盛，兼挟湿热，壅搏肌肤而发。治宜凉血化斑，清热解毒，佐以泄湿消风。用消银解毒一汤。

每日1剂，水煎2次，早晚饭后各服1次。

二、血燥

由于病程较久，皮损多浸润增厚、干燥，呈片状、钱币状、环状或地图状，色暗红或浅红，鳞屑较少，瘙痒或轻或甚，新疹很少出现；多伴咽干口燥，苔薄舌红或暗红，脉弦滑或细滑等。乃热毒蓄久，内伏于里，致阴伤血燥，络阻血瘀，肤失所养。拟育阴润燥、凉血清热，佐以活血化瘀。用消银解毒二汤。

服法同前。用药加减法：血热型兼咽痛者加北豆根10g，元参15g；下肢痒盛者，加地肤子30g；大便干秘者，加大黄6〜9g；大便溏薄者，加山药18g。血燥型咽干乏液明显者，加北沙参30g，麦冬12g；如斑块肥厚，日久不消者，上方去乌梢蛇，加蕲蛇10g，威灵仙15g，以祛风透络消斑。

部分病例配合外用加味黄连膏，10％硫黄软膏或10％黑豆馏油软膏外擦或外涂。

本病多冬春季重、夏秋较轻。据临床观察基本痊愈患者，不论任何季节发病均在服药后2〜6周内，皮损变薄变平，疹红变淡，或由鲜红渐变暗红，银屑变少，瘙痒显减或消失；大多数在8〜12周内皮损全部消退或仅残留个别小片斑，消退处留有较多龟素脱失或色素沉着斑；但也有少数病例在13〜16周内皮损才完全消退。

洞察病机癥结，源由血热毒盛血热的形成与多种因素有关，青壮年阳盛之体，多素体禀有血热，若又外受六淫之邪所侵，郁久则化火化毒，或过食辛辣厚味、鱼腥酒类，或因急躁、心绪烦扰等情志内伤以及其他因素干扰，均能使气火偏旺，郁久化毒，热毒侵淫营血，使血热毒邪外壅肌肤发为本病。所以说内蕴血热是寻常型银屑病初起的主要因素。

多年来，通过临床大量病例观察，发现大多数病人都有血热征象。在进行期，证见红斑泛布，斑色鲜红，续出不已，银屑纷起，渴喜冷饮，溲赤便干，舌红或绛，苔黄脉数。同时本病皮疹布于阳经部位居多，皮损基底部多呈鲜红或暗红，常多年反复发作而不愈。根据患者多为阳盛体质、斑色鲜红、舌质红绛、苔黄脉数等证，乃属邪热侵淫营血之征象，这给本病的发病为血热毒盛提供了临床客观依据。

发病诱因由感染引起者居首位，证明患有感染病灶的病人，平时就蓄有热毒，当病邪侵犯人体后，邪热郁搏而发为本病。这里所指的“毒盛”，是因血热偏盛，再通过化火化毒的过程而形成的，所谓热愈盛则毒愈重。因此说，本病病机的核心是“血热毒盛”。

凉清血热气火，贵在灵活变通鉴于本病初起以血热型居多，其发病机制为血热毒盛，兼挟湿热，壅搏肌肤为患，故选用凉血化斑，清热解毒，佐以泄湿消风的“消银解毒一汤”。用水牛角片、生地、赤芍、银花、地丁凉血解毒以化斑，取千金犀角地黄汤之意；板蓝根、蚤休、土茯苓以清热解毒；苦参、白鲜皮清热泄湿止痒；全蝎味甘辛、性平、有毒，入肝经，功擅平肝熄风定痉，故有镇静止痒作用，又有攻毒通络散结之效，取其以毒攻毒而化消斑片；伍用辛散苦泄、功善祛风除湿杀虫止痒之海桐皮，则止痒之效更著。

对全身皮疹泛发，斑色鲜红，烦热渴饮，便干溲赤，苔黄舌绛，脉滑数有力的较重病例，则采用“盛者泻之”的重剂，方中常重用银花、生地，加玳瑁以增强凉血解毒之功，加生石膏、知母清气分炽热、除烦止渴，药后屡获症、疹显著减轻之良效。如患者兼有胃痛，常寒温并用，原方去苦参、板蓝根、赤芍，加香附、延胡索、高良姜、荜澄茄以疏肝理气，温胃止痛。

血燥型多属于本病的静止期阶段。其病机源由热毒蓄久，内伏于里，致阴伤血燥，络阻血瘀，肤失所养。故选用“消银解毒二汤”以育阴润燥，凉血活瘀，清热解毒。药用生地、玄参、天花粉育阴润燥；水牛角片、银花、紫草凉血清热解毒；赤芍、丹参活血化瘀；白鲜皮清热泄湿止痒；内伍乌蛇、灵仙者，取其味咸辛、性温善走，治大风疥癣瘙痒，擅祛风湿，透骨搜风以消斑。如斑片色黯明显或斑块肥厚，舌暗红有瘀斑或紫暗者，多属血瘀之证，宜酌加三棱、莪术、桃仁之类以增强活血化瘀之效。瘀血不去则新血不生，瘀化血畅，冀斑消块化而获愈。