溯源白疕因毒瘀，剔邪顽疾赖蛇虫

白疕即银屑病，是以红斑、鳞屑为主的慢性顽重症皮肤疾病，临床极难调治。中医亦称之为疤风、松皮癣、干癣、蛇风等。其病因病机，总由血热风盛，或营血亏损，生风生燥，肌肤失养所致。银屑病之皮肤损害，远较一般皮肤疾患为重，且缠延反复，顽固难愈。根据其发病过程及局部皮损特点详论之，应着重从“毒”立论，方能切中病机。验于临床，其病因病机多由素体血热蕴毒，或复感外邪，袭人肌表，内外合邪，搏结肌肤，久蕴成毒，瘀而发为白疕顽疾，恰如陈远公所云：“皆因毛窍受风湿之邪，而皮肤全无血气之润，毒乃伏之而生癣矣”（《洞天奥旨》）。治疗银屑病，在辨证的基础上，从“毒”立论，提出清热凉血解毒、祛风止痒解毒、驱湿活络解毒、养血润燥解毒等治法，皆着眼于毒，颇多效验。并认为临床治疗银屑顽疾，草木之品确有一定疗效，但总不尽人意；同时根据本病顽毒深遏肌腠，为害酷烈，难散难除的病机特点，重点选用虫类药物，以虫药毒性之偏以毒攻毒，取虫药善行之性入络剔毒，即所谓“辄仗蠕动之物，以松透病根”（《临证指南医案》），直捣病所。其常用虫类药为乌梢蛇、蛇蜕、全蝎、露蜂房、蝉蜕、僵蚕、蚕衣等。并喜用自拟之经验方“乌蛇消疮饮”。药用：

用法：将乌梢蛇碎成小段，放入铁锅内，加少许香油，微火烘焙，稍见黄脆即好，碾细末备用；全蝎亦同法制用。余药水煎分3次服，送服乌梢蛇、全蝎粉。临床运用之时，尚当辨证加减，以求全功。如风毒偏盛者，多见皮损迅发周身，此起彼伏，头部多发，瘙痒无度，加疏风止痒解毒之品，如蒺藜、蛇蜕、荆防，并配鸡血藤、红花等活血药物，所谓“治风先治血，血行风自灭”。热毒偏盛者，多见皮损红赤泛发，痛痒相兼，便秘尿赤，口渴喜凉，苔黄脉数，加清热凉血解毒之品，如重楼、玄参、槐花、连翘。血燥偏甚者，多见肌肤粗糙，大量皮屑，皮损肥厚、瘙痒，咽干便燥，加养血酒燥解毒之品，如生地、当归、鸡血藤、胡麻仁。湿毒偏甚者，多见皮损红斑糜烂，或有脓痂，多发于腋窝或腹股沟等处，迁延难愈，加利湿化浊解毒之品，如黄柏、苍术、土茯苓、蜈蚣等。尚有寒滞血瘀挟毒者，皮损紫黯，久治不愈，皮屑较厚，或关节不利，冬寒加重或复发等，加温散化瘀剔毒之品，如白芷、威灵仙、莪术、丹参、鸡血藤、蜈蚣、僵蚕等。

方中蛇虫诸药为攻毒、剔毒之主药，如用量过小或入汤煎，则疗效不满意，每有药不胜毒之虞，故应用一定要足量并用散剂方好。乌梢蛇更是一定要重用，每剂药成人用量应在30g左右，方可收到较好疗效。曾治疗几例顽重银屑病患者，最大用量达日服乌梢蛇粉50g，而收卓效，亦未见任何毒副作用。但具体应用，出于诸多原因，每从小剂量服起，渐增至常量或大量。

综而论之，治疗银屑病顽疾，抓住病因病机的主要矛盾，突出从“毒”立论，以蛇虫药物攻毒剔毒为主药治之，并有针对性的辨证遣药而为辅佐，灵活运用于临床，终收事半功倍之效。

患者于3个月前无明显诱因头身突发红疹，伴瘙痒，遂去某医院诊治，印象为过敏性皮疹，服扑尔敏及外用肤轻松等药物，数日后皮疹愈重，上覆多量白屑，经皮肤科诊为银屑病，治疗效果欠佳，遂投中医求治。现皮疹瘙痒较重，伴口渴、心烦，便秘溲赤，查皮损泛发周身，头部较重，皮疹色红，上覆多量银白色鳞屑，大量脱屑，搔抓剥离后，皮损基底色红并见筛状出血点，舌红苔黄白而腻，脉细数。患者平素嗜酒，内科检查无异常。辨证属素体毒热内蕴，复感风热之邪，血热风毒，搏结肌肤，内不得疏泄，外不得透达，伤人肌肤，而发白疕。治宜清热凉血，搜风解毒之法。药用乌蛇消疮饮加重楼15g，玄参15g，10剂水煎服。

二诊（5月17日）：自诉服药2剂时皮疹多发，但瘙痒减轻，因先有医嘱，故继服前药，现诸症均见好转，皮损明显减轻，已无新发皮疹，仍见咽干便燥，脉细略数。前药中鹄，继宗前法调治，加生地25g以增凉血养阴润燥之力。继服8剂，皮损全消，临床治愈。随访3年未复发。

（石志超 整理）