详察病机审四证，解毒活血守大法

银屑病为原因不明的皮肤病之一。以青壮年发病率为最高，有些学者认为本病伴有微循环功能障碍，认为其血液流变学指标也有病理性改变，且随着银屑病类型、病情的不同而异。临床中对部分患者进行肝血流图检查，发现有些患者有明显的肝静脉波及门脉波升高，提示有肝脏血液瘀或者滞，回流受阻，有机能性门脉高压。据此重用活血化瘀药物，取效较佳。根据临床表现，将本病分为血热、血燥、血瘀、风湿四证以论治。对血热证及有明显感染者，用具有杀菌、抑菌及抗病毒的清热解毒药物；对血瘀证患者，重用活血化瘀药物。这两类药物可调节机体反应性，改善全身及局部的血液循环，直接或间接起到抗炎效果。同时配合外用保护性泥膏或软膏，可获较佳效果，且降低复发率。故将其辨证、治疗论述如下：

一、血热证

皮疹扩散迅速，基底潮红，鳞屑易剥离，自觉口渴烦躁，瘙痒便干，舌质红或暗红，舌苔黄或白，脉弦滑或滑数。证属血分郁热。治宜清热凉血活血。处方：

二、血燥证

病程久，皮肤干燥，色淡红或暗红，鳞屑厚，新生皮疹较少；舌质淡红或暗红，舌苔剥落，脉缓或沉细。证属阴血耗伤，肌肤失养。治宜滋阴润燥，养血活血。处方：

三、血瘀证

病程长，皮肤增厚，色暗红，舌质暗红，有瘀斑或瘀点，脉细缓涩。证属气血凝结，经脉阻滞。治宜活血化瘀行气。处方：

四、风湿证

病程长，周身泛发斑块状皮损，伴关节疼痛或变形（以小关节为主），部分患者血沉增快，苔薄白或腻，脉弦滑或微数。证属风湿毒热，痹阻经络。治宜祛风除湿，解毒通络活血。处方：

对重症红皮病型银屑病患者，治宜清营解毒，凉血活血护阴。处方：

以上各型患者均同时配合应用叶酸、维生素E、C及外用保护性泥膏或硼酸软膏。

例1董某，男，41岁，干部。

患者于1年前头部痒，脱皮，逐渐加重成片，未予重视。2月前因感冒，咽痛2天后身上长红疹脱白皮，遂去某医院诊治，诊为“牛皮癣”，用过去氯霜、水杨酸、康纳霜等多种药膏，服去氯羟嗪、复方青黛丸、安他乐及各种维生素均无效，且皮疹增多，头部、面部遍布红疹，因而情绪不佳，眠差，皮疹布满全身，遂来我院求治。患者烦躁不安，剧痒，便干。检查：躯干、四肢、头面部遍布指盖至核桃大小不等斑状皮损，基底潮红，上覆云母状银白色鳞屑，去掉鳞屑有点状出血点，并有多处抓伤，部分抓伤处有银白色鳞屑，头部皮损基底暗红且明显高出皮面，上覆厚云母状银白色鳞屑，抓伤与毛发粘结在一起形似帽状，舌质红苔黄，脉滑数。证属血分郁热。诊为血热银屑病，治宜清热凉血活血。以血热证方加白鲜皮、首乌藤。

8剂后炎症减轻，皮损见薄，痒减，夜可入睡。

继服上方20天后，皮损明显变薄，部分消退，炎症大有好转。

30天后，除头部及下肢少许皮损外，余均已消退，不痒，一般状况良好。

60天后，除头部有少许皮屑外，余均已恢复正常，残留多数褐黄色色素斑，头发生长良好，恢复原来形象。

68天后，除右小腿有小指盖大皮损，皮肤略粗糙外，余均已恢复正常。又巩固治疗1月。

例2何某，女，57岁，工人。

全身出红斑已24年，开始头部出少许红斑，痒，脱皮，逐渐扩大增多。曾在本市各医院诊治。内服、外用多种中、西药，皆罔效。近1年来皮疹越来越重，头颈部斑块影响颈部活动，关节疼痛，遂来我院求治。检查：患者烦躁不安，情绪欠佳，头颈部皮损自两肩间通过头部至前额、两侧至耳下方，为整片边缘清楚、境界明显之皮损，基底厚色暗红，外覆厚厚一层云母状银白色鳞屑，有多数皲裂，颈部活动受限；右大腿外侧、两肘部、外阴、肛门部有同样手掌大至20cm×30cm大皮损。手指关节及膝关节略肿大，舌胖暗有剥离苔，脉沉细。肝血流图示肝动脉充盈不良，门脉压力升高。证属阴血耗伤，肌肤失养。诊为血燥银屑病。治宜滋阴润燥，养血活血。方用治血燥证方加减。

服药2周后痒痛均减轻，皮损较前变平。服药1月后，基底明显变薄，颈部下方皮疹消退。服药两月后，头颈部大斑块消退，残留小块皮损，不痒，不痛。服药3个月后，头部皮损基本消退，颈部恢复正常。服药4个月后，除右腿残留1小块基底较薄皮损外，余皆痊愈，巩固治疗。