中药治蛋白尿及代激素之探索

中药治蛋白尿

肾病综合征之蛋白尿，从现象分析，以前多认为尿中大量精微物质流失，是肾之封蛰失职，精气外泄的表现，治从固肾涩精入手，但难以为功。发现问题所在，是尿中除蛋白以外，还有诸多细胞沉渣，无疑是精浊不分。仅仅注意脏腑亏损的一面，而忽略了浊瘀内停的另一面。肾病综合征呈本虚标实之候，浊气不能外泄，精气反而渗漏，浊气不去，精微不固，正所谓“邪不去则正不安”。尿字《说文》从尸从水，以宇会意，水浊同下，是为正常排尿活动，水浊夹精而下，一味固涩，似非善策。我治疗蛋白尿，重在气化，气化而愈者，愈出自然，固涩亦偶然有得，愈出勉强。

精浊混处的原因比较复杂，主要在干脏腑功能失调。肾司开阖，脾主升清，肾病综合征有严重低蛋白血症，可使胶体渗透压降低，形成水肿，其表现为水肿长踞不退，肤肌淖泽，按之如泥，精神萎顿，面色无华。多因脾虚不能制水，水溃妄行，当以救脾为先，脾得健运，以复升降功能，枢机一转，停水自行。若因肾阳不振，精血从乎阴化，水肿多属虚败，非温补肾阳难回阳和之局。所以说脾虚者不可复行破气，肾虚者自当慎投伐水，真气真水对预后及防止复发，提高远期疗效都有不可估量的作用。肺主一身之气，而治节行焉，肺气通调，气化有责，尤其对精微不能四布，壅聚膀胱，尿少而蛋白不时下渗的患者，参合运脾温肾诸法能提高消减蛋白尿的速度。故而说：肺气的宣肃，脾气的升降，肾气的开阖，是气化的三大要素。

经多年临床探索，总结消减蛋白尿验方数则，介绍如下：

益肾汤：生地、太子参各15g，党参10g，黄芪20g，茯苓、巴戟天、补骨脂、胡芦巴各9g。

水煎2汁，1日分服，临床观察，本方对提高血浆蛋白、消除蛋白尿有一定作用。

龙蜂方：龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30g，露蜂房9g。

水煎2汁，1日分服。具有清热解毒，祛风利水之效，可治肾病蛋白尿反复不愈，有免疫抑制剂的作用。

僵蚕粉：僵蚕研末，每服1.5g，日服3次。也可用蚕蛹代替。本品能抗过敏及提高血浆蛋白。

疏风汤：苏叶、荆芥、防风、芫荽、西河柳、浮萍各蝉蜕6g，薄荷薏苡仁根30g。

水煎2汁，1日分服。治疗蛋白尿久治不愈，对肾病综合征可先投僵蚕粉；病程较长而症情复杂，且反复发作的病例，则给以龙蜂方或疏风汤；对血浆蛋白偏低者，则予益肾汤；疗程较长，久病入络，宜加活血化瘀药如益母草、泽兰叶、水蛭粉。

例1郭某，男，12岁。2年来间歇性浮肿6次，病日甚。诊断“真性类脂性肾病”，乃转入中医病房。全身浮肿如一大水囊，小便极少，腹围73.5cm，体温38.6℃，血压14/llkPa，尿比重1.007，蛋白（++++），颗粒、红细胞（＋），血总蛋白33.5g/L，白蛋白11.9g/L，球蛋白21.6g/L，A/G0.555：1，胆固醇17.32mmol/L，X线摄片显示胸膜炎，两侧横膈升高。已呈弥留阶段，症极危笃脉沉细，舌淡、苔白。见水休治水，气化肿自退，治以健脾补肾。

煎2汁，每日1剂。外治方：鲜石蒜、蓖麻子等分捣烂如泥，敷两足涌泉穴，外以纱布扎定，日1换。

药后症状日见好转，尿量可达4400ml/日。服54剂后浮肿全退，精神转佳。尿检：比重1.022，尿常规无异常，血总蛋白74g/L，白蛋白49g/L，球蛋白25g/L，A/G1，95：1，胆固醇2.89mmol/L，痊愈出院。随访20年，迄今无复发。内服方立足于肺、脾、肾三经，制水之正治也；外敷之石蒜叶，似蒜韭，开白花，多见于江南庭院花圃边沿，与蓖麻子捣烂敷两涌泉穴，确能利尿。

代激素方之探索

激素的兴起，对某些疾病的治疗开辟了途径，其作用主要对抑制机体异常免疫，确有疗效。然而它容易损伤人体正常免疫功能，亦为人所共识，出现药源性后遗症更使人视为畏途。试从中药方面寻找同类药物，以冀取而代之，经使用于肾病综合征颇有所获。

代激素方：

服用本方过程中，无不适反应。经治30余例，皆取得满意疗效，未见后遗症，亦未见复发。在试用本方治疗的2组中，1组已用过激素，另1组则否。临床观察，对激素依赖型，在抽减激素中出现反跳，加服本方后能顺利达到撤激素的效果；而对接受激素即产生严重副作用，或对于血尿、高血压、氮质血症等一些不能耐受激素治疗的患者，服本方后能有效地控制蛋白尿和改善胆固醇血症，疗效巩固，很少复发。

我们还发现用激素产生副作用后，气血乖违已成为一个干扰正常治疗的因素。肾病未愈而继发医源性皮质酮过多症或继发感染，由于水去浊留，蕴积化热，临床表现为面红体胖，五心烦热，夜寐少安，心悸头晕，咽干溲赤，大便秘结，舌红、苔腻，脉滑而数。服上方时可加清热解毒之品，如白花蛇舌草、紫花地丁、带心连翘等；出现柯兴氏症，可配伍生地、知母、益母草使用；病久瘀浊交阻，肌肤甲错，舌紫苔白，脉弦而数，服上方时加活血化瘀药必不可少。

例2李某，男，9岁，诊断为肾病综合征。已用过激素。浮肿显著，精神萎靡，脸色㿠白，血清蛋白降低，白蛋白仅20g/L，血胆固醇13mmol/L，尿蛋白（++++）。

用强的松已30天，无效，改服上方半载，症状逐渐消失，实验室检査全部正常。随访20年，无复发，婚后得1子，已6岁。

例3赵某，女，7岁。肾病综合征，未服过激素。头脸及全身浮肿，经门诊用麻黄连翘赤小豆汤、防己黄芪汤等中药治疗无效，乃收入病房。给服代激素方，每服1.5g，日2次，连续服用5个月，症状消失，实验室检验正常出院。随访20年，无复发，婚后育1女，母女均健。