名医简介
王瑞道（1939〜），青岛医学院主任医师。蛋白尿为慢性肾病主症之一。王师认为，蛋白为人体之精微物质.从尿而泄，其病机主要与脾气受损、湿浊内生有关。清气不升，湿浊下注，清浊不分而形成蛋白尿。正如《内经》所云：“中气不足，溲便为之变。”脾土不足，则肝木易乘之为害，而致肝郁脾虚，气滞湿阻。脾胃为后天之本，气血生化之源，有滋养先天之功用，若脾不生精，先天失养，则肾气亏虚，气化不利。气为血之帅，血为气之母，若气虚无力，则血行不畅而生瘀血。湿滞日久，易从热化，而成湿热之害。故治疗蛋白尿当以健脾益气、升阳除湿为主要治法。
完带汤出自《傅青主女科》，原方为脾虚湿盛之带下而设，方由白术、山药各30g，人参6g，黑芥穗、白芍、车前子、苍术、陈皮各10g，柴胡、甘草各3g组成。
方中重用白术、山药、人参健脾祛湿为主药；佐车前子利湿，伍白芍、陈皮以行气活血，调和肝脾；甘草调和诸药。纵观本方，药性平和，温而不燥，补而不滞，配伍精密，寓意深刻。诚如其自注：“此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄清于升之内，升提肝木之气，则肝血不燥，何致于克脾土，补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气？至于补脾兼以补胃者，由里及表也，脾非胃气之强，则脾气之弱不能旺，是以补胃正所以补脾耳。”王师说：本方功能健脾益气，升阳除湿，调肝和血，抑肝则脾气可旺，脾旺则肾气自充，颇合慢性肾病蛋白尿之病机。
慢性肾病常见症状为蛋白尿持续不退，间有血尿，神倦乏力，少气懒言，纳呆便溏，面色萎黄，四肢消瘦，苦淡体胖有齿痕。根据兼证不同，均可以本方加减治疗。根据王师经验，为加强本方益气之力，常加用黄芪、白果，称为白芪完带汤。若见头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔者，此为气阴两虚，将人参易为太子参，合六味地黄丸。若见阴虚阳亢，头痛头晕，血压升高者，去人参加知母、黄柏、熟地、黄芩、龙骨、牡蛎、桑寄生；若见腰酸乏力，畏寒肢冷，小便清长者，此为脾肾气虚，加菟丝子、杜仲、桑螵蛸、仙灵脾、鹿角霜等；若阳虚水泛，浮肿尿少者，加附子、泽泻；若见气虚自汗，平素易感冒者，合玉屏风散；兼咽喉肿痛，口渴欲饮，鼻塞流涕者，此为风热上扰，加元参、野菊花、银花、蝉蜕、牛蒡子；兼见腹胀纳呆，下肢微肿，口苦咽干，小便黄赤，舌质红、苔黄腻者，此为湿热内盛，加黄柏、石韦、薏苡仁、白花蛇舌草、知母等；若见腰痛较剧，面色晦暗，病程较长，舌有瘀斑者，此为内有瘀血，白芍易赤芍，加水蛭、丹参、益母草、桃仁；兼见血尿者，加琥珀、旱莲草、小蓟。
王某，男，20岁。患慢性肾小球肾炎2年，曾用激素及中药治疗，效果欠佳，尿蛋白持续在（++〜++++）之间。
现症：身倦乏力，精神不振，腰膝酸软，小便混浊，纳食一般。舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓有力，测血压：16/lOkPa，查尿蛋白1.5g/L，颗粒管型0〜1。血常规；血红蛋白115g/L，白细胞6.9×109/L，N0.72，10.28。肾功及肝功正常。诊断为慢性肾小球肾炎（普通型）。四诊合参，王师辨为脾气虚损，湿浊下注，久病及肾。治宜健脾补肾，升阳除湿。
处方：
日1剂，水煎服。服上方10剂后，精神转佳，体力增加，查尿蛋白0.3g/L。虑其久病入络，为加强其活血之力，上方去苍术，加丹参30g，水蛭6g。服30剂后，尿蛋白转阴。后以此方略事增减，服药半年而愈。1年后随访，再未复发，已正常工作。
（吕贵东 整理）
