水肿重麻附，为君量应足

当患者表现为全身高度浮肿，头面上半身重，症见咳喘，胸闷头痛，口渴尿少，腹胀便溏，或恶寒发热，或不发热，微汗出或无汗，舌质淡红、苔薄白，脉来滑数或沉弦数，辨证为肺气不宣，脾失健运时，法当急则治标，以宣通肺气，健脾利水为法。根据病情不同，选用越婢加术汤，大、小青龙汤，麻附细辛汤，麻杏石甘汤，麻黄连翘赤小豆汤，麻黄汤等加减治疗，收效甚快。各方均以麻黄为主药。按麻黄辛温，能宣通上焦肺气，肺气得宣，水道通调，水气乃行，在掌握麻黄用量上，一般为9〜15g，重则24〜30g。越婢加术汤是我治本病最常用方剂之一。在配伍上，如何掌握方中麻黄与生石膏的用量，是决定疗效的一个关键。凡浮肿重而兼咳喘时，麻黄量须大于石膏；里热重（如口渴、脉数等）则石膏量大于麻黄。遇肾炎阳虚水肿时，虽大剂麻黄配以桂枝、姜、草（如大青龙汤等）等，亦常不得汗，况消肿亦非通过发汗，故不足为虑。当肾炎高度浮肿兼有轻度血压升高时，麻黄应用，亦非禁忌，我并未见到此时用麻黄而引起血压再升的情况，相反地却能使血压随水肿消退而降至正常。总之，只要审证精确，掌握用量关键，常能收到满意的利尿消肿效果。

慢性肾炎水肿多属阴水，温肾扶阳为治疗之大法。不论宣肺温肾的麻附细辛汤，温肾健脾、行气利水的实脾饮，温肾扶阳的真武涵等，方中均有附子。我对附子的用量，按阳虚程度，轻则15g，重至50g。特别是一些久病阳虚患者，常见舌淡、四肢发凉、恶寒便溏，对附子耐受量较大，此时，除用干姜、草蔻等外，我常重用附片，以峻补命门之阳，建温肾行水之功，有连续服用数月之久未见明显副作用者。附子除对肾炎阳虚水肿的消退有效外，对于肾功能的恢复，也有一定帮助。

（郁仁存整理）