名医简介
杭逢源（1907〜1970），陕西名中医。杭老认为水肿有阳虚而病起于内，也有因外邪而病起于外。阳虚者，命火衰微，蒸化无力，膀胱失调而聚水，脾弱不能克制，致水气泛滥于上，逆于肺则喘，溢于皮肤则肿。外感风邪，内有水气，水为风激而上行，使水气不行，肺气不化，水停胸膈而为喘，溢于皮肤而为肿。上焦不宣，下泻困难。杭老遵前哲“其本在肾，其末在肺。肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”之言，认为肺气不化的根本原因，当属肾阳不足。此即根在肾，而标在肺。
杭老指出，肺为气之化，肺病不能通调水道；脾为水之制，脾虚不能制水；肾为水之本，肾阳不足不能化水；肾炎水肿不越肺、脾、肾三脏。
风水证
表现为全身浮肿，面目显著，身热，小便不利，恶风，喘促时咳，按其手足下陷而不起，寸口脉浮紧，舌淡、苔薄白或白滑，此乃风寒外袭，水为风激而上行，肺失宣降，通调水道失司，故以开肺发汗为主，利尿为辅。基本方：
皮水证
表现为全身浮肿为甚，小便不利，尿量减少，甚至终口无尿，或并有胸水、腹水，不恶风，呼吸困难，脘闷纳差，精神萎靡，心悸嗜卧，腹大如鼓，按其腹随手而起，阴囊肿大，血压增高，尿中出现血尿，尺脉浮弦而紧，此乃内有水气，外受湿邪，治宜因势利导，以利屉排水为急，故在肿未退之先，重点使水有出路。基本方：
以上两方是治疗急性肾炎之基本方。若浮肿已消而血压反高时，可加紫石英、石决明；若咳嗽可加泻白散、百合、川贝、枇杷叶；胃口不和者，加大腹皮、砂仁；下肢肿甚者，加木瓜、槟榔。
高某，女，12岁。因发烧，咽痛，头昏，头痛，失眠5无，全身浮肿，尿少3大而就诊，舌质红，苔黄厚微腻，脉浮数，体温38.2℃，血压1.3.6/12kPa，尿检：蛋白（+++），红细胞（++），白细胞（＋），管型（十），证属急性肾炎（风水证）治以疏风祛邪，宣肺利水。
处方：桂枝麻黄杏仁5g、猪苓百合。石膏生白术20g、生芪15g、琥珀扣（冲服）
水煎服。连服5剂，肿消，热退，能入睡。尿检：蛋白（＋），红细胞（＋），管型（1〜3），照前方去琥珀，加玉米须30g，水煎服。连服8剂，诸症悉愈，尿检：红细胞（2〜5），续守前方15剂，尿检两次均未见异常。
正水证
症见浮肿忽肿忽消，缠绵不已，背恶冷，气短促，喘息频作，多走则两腿无力，小便多则畅快，少则不适，时久肿甚，精神渐衰，少腹膨胀，脉象沉而微迟弦。此乃阴盛阳衰，多系命门火衰。膀胱之气化不行，浊阴日渐凝结，水气自盛，肾功能失调所致。基本方：
若腰痛加杜仲、破故纸、桉桃肉；遗精加何首乌：足肿加木瓜；小便不利加上米须、猪苓、泽汚、车前子；足背肿加椒目、巴戟天〃命火衰微加沉香、肉桂。
石水证
症见面目身肿，腰以下足跗为甚，按之凹陷不起，腹部胀满而不喘，腰部冷痛酸重，精疲力竭。尿量减少，经久不愈，面色灰滞，舌质淡、苔白，脉沉而迟。此乃肾阳虚惫，阴盛而结于少腹之下，水气内盛，阴脏之阳气不运，阳腑之气不通，水寒凝滞，上下皆不得通调，基本方：
喘时加百合、苏子；足背肿加巴戟天、椒目；浮肿时现者去肉桂（温阳），加桂枝、沉香（化气）；足胫肿加木瓜、槟榔、紫苏；脉迟心悸加石膏、麦冬。
申某，男，51岁。主诉：面目下肢浮肿2年余。纳食后腹部膨胀，腰部冷痛酸重，足冷少气，精神疲困，头昏目眩，尿量减少，便溏，阴囊及阴茎时见肿大，不耐寒袭，稍一受冷，则气息短促，浮肿益甚。检：下肢浮肿，按之没指如泥，少腹膨胀，拘急不适，有少量腹水，面色晦暗，舌淡胖、苔白滑，脉沉迟。尿检：尿蛋白（+++），红细胞（+++），管型（＋），此属阴水（石水证），乃命门火衰，膀胱气化不行。
处方：
水煎服。用前方4周，饮食增加，四肢有力，受寒尚能适应，浮肿明显减退。又在原方的基础上去肉桂，加桂枝15g，沉香5g，麻黄8g，石膏治疗60余天，症状完全消失。尿（每周化验1次，连续3周）。蛋白转阴。嘱每天早上服壮腰健肾丸，午服补中益气丸，晚服金匮肾气丸。服药40余天，随访5次，再未复发。
杭老治疗肾炎，重视尿检及药物配合，用药得当，疗效更为显著。如尿中有红细胞，以消瘀为主，加琥珀、百合、血余；管型不消失，以利尿为主，加玉米须或白茅根；脓球不消失，以渗湿清热为主，加蛤粉、灯心、少量黄柏；蛋白不消失，以补为主，加生芪、百合、白术。用药时注意配伍，桂枝配茯苓则不发表而反行肌表之下，桂枝配石膏可去肌肉潴留之水，佐五加皮可消皮下之水。麻黄佐石膏，可消胃宣肺，能消颜面及上腹之水；木瓜配槟榔，可消湿气下行之足胫肿；巴戟配椒目可温肾阳消足之肿；水肿缠绵不消者，加生芪、百合补气；阴囊肿加藁本，以散太阳之湿；防己配茯苓，专主肌皮有水气；防己配黄芪，主表里均有水气；桂枝能行防己、茯苓之力。总之，用药得当，才能左右逢源。
（吕延亭整理）
