缓病缓治，求因求本

近几年，在中西医结合基础上对难治性肾炎的研究做了许多工作，并取得一定进展。但由于本病系一涉及肾脏实质的疾病，加以病势缓慢，病程漫长，病情顽固，疗效难于一时建立，往往在治疗过程中，不免出现一些不切合实际之现象。或操之过急，或中西药物杂投，或药不守方，朝令夕改，驯至轻者变重，重者益重，致成不治之坏症。余于此病，通过多年的临床实践，取得了一些成功的经验和失败的教训，其中特别是教训方面，提出以供参考。

一是在消肿问题上，余曾作过许多探索性治疗。以攻而言，诸如卢氏丸、消水丸、鲤鱼汤、千金子胶囊、猫眼草、舟车丸等，虽有时可以取快一时，但随手则肿复如初；以补而言，诸如济生肾气丸、黄芪糯米粥、荞麦皂丸等，往往药不绝口而浮肿依然。盖本病旷日持久，涉及脾肾根本，虚实相因，标本交错，纯用攻法则有碍于本虚，纯用补法则有碍于邪实，治疗大法，绝不可寻求极端，以求速效。只宜淡渗健脾，缓以图治，用胃苓汤合五皮饮，加前仁、虎杖之属，坚持服药，则尿量可以逐渐加多，浮肿可以逐渐消退，切勿以本方平易而忽之。

二是本病因长期水肿，大量蛋白和红细胞从小便中丢失，正气日益虚耗，症见面色㿠白，唇舌俱淡，形寒怕冷，脉来沉细而缓，似一派脾肾阳虚之候。但切勿贸然投以辛温通阳之品，如桂附干姜之属以求速效。盖本病日久不愈，阳虽虚而阴亦未尝不损。虽有以上多种阳虚见证，但值得注意的是，此类患者的小便大都黄浊短赤，为阴虚见证。若投桂附干姜燥烈之品，反见尿量愈来愈少，尿色愈见其浊。余于此证，每用菟丝子、补骨脂、巴戟、仙茅、仙灵脾等甘温益肾之剂，取其温而不燥，加入淡渗健脾之属；或在胃苓汤基础上酌加上述药物，久服自可建立殊功。至若济生肾气丸、桂附地黄丸，在大队滋阴药中加入小量桂附者，又当别论。

三是关于下法消肿问题，前人多有应用。相传余邻县通山有专消各种水肿臌胀者，周围求治者甚众。服其药后数小时后即可出现大便泻水十余次，肿势大消，当即见效。然方药秘而不传，索价甚高。我县有一好事者，通过多方探索，侦得其方，乃舟车神佑丸也。于是以舟车丸治水肿者一时盛行。余青年行医，亦曾试用多例，颇能见效。但大多只求一时之快，难建远期效果。解放后在中西医结合条件下，慢性肾炎施用舟车丸多例，疗效亦不满意；对早期体质强壮者，虽能见效一时，但复发后则更难医治。盖本病肾实质性损害为其本，水肿乃为其标，一时性消肿，并不能助肾功能之恢复。徒治其标而不顾基本，总非良策。即以利尿之剂而言亦不宜过投，特别是西药之强制性利尿剂，虽取一时之快，而随消随肿，反复使用，必致肾元虚耗，根本动摇，肾功能每况愈下。其贻患之深，与舟车丸之类殆无二致。利尿伤阴，古有明训，不可不察。古云：不药当中医。余曾遇数例慢性肾炎患者，中西药物遍服，辗转数年，杳无寸效，求治于余。嘱其停药静养，饮食务求清淡，起居适时，排除一切思想障碍，数月之后，病情竟获缓解。韩愈有云：有不虞之誉，有求全之毁，其此之谓。

四是关于汗法消肿问题。《内经》早有“开鬼门，洁净府”之明训，仲景亦有风水用越婢汤之治法。余于此病，凡出现全身洪肿，下肢一按如泥者，取前人旨意，用麻黄连翘赤小豆汤合五皮饮，麻黄每剂用至15〜20g。其具体煎法：每剂用赤小豆30g，先一日用清水浸泡。另取草药加水煎透，去渣，再加入浸泡之赤小豆，以煎至赤小豆糜烂为度，上下午分2次服下。一般服后尿量可以明显增多，浮肿减退，并无发汗现象。消肿以后，一般能巩固，很少有反跳现象。然此必须注意患者血压正常与否，若血压原本偏高者，麻黄切须慎用。若勉强投服，尿量反见减少，病情加剧。

五是本病后期，有些患者水肿并不明显，甚至全身消瘦，尿量反见增多，但肾功能每况愈下。此为气阴两亏之候，法宜大补气阴，用龟胶、鹿角、枸杞、熟地、菟丝子、山萸肉、黄芪、党参、桑椹子之属，长期投服，或制成药膏或丸药坚持服用，或可收效于万一。盖本病始以水肿见著，日久脾肾两亏，水邪虽退而气阴大伤。症见神疲肢软，头晕失眠，形体消瘦，口干喜饮，夜尿甚多，必以大补气阴为法，积极投服，慎勿丧失信心，贻误病情。余曾治一孙姓患者，某农场职工。青年罹患此病，始以浮肿见著，服中西药物攻下利尿之剂甚多。一年以后，浮肿自行消失，反见全身消瘦，神疲肢软，自汗盗汗，室内平步亦感困难。酚红排泄几等于零。予以大补气阴之剂，病情好转。先后服药半年之久，病情基本恢复，并可参加农业劳动。酚红排泄恢复为35％（2小时），此亦出乎意外之疗效。