名医简介
郭玉英，中国中医研究院西苑医院主任医师。一、消渴并泄泻
王某，男，35岁。患胰岛素依赖型糖尿病18年。近半年来大便溏泄。少则日行3〜4次，多则数10次，甚则泻下清谷，完谷不化。曾在某医院诊为糖尿病性胃肠植物神经病变。经维生素B族、多酶片、黄连素等药物治疗均无效，延郭老诊治。症见脘腹胀痛，舌淡、苔白腻，脉沉细。证属脾胃虚弱，中气下陷，湿浊中阻。治宜益气升清，健脾利湿。
处方：
水煎服，日1剂。另嘱以山药50g，炖成山药粥，早晚食用。服药3剂，即感腹安肠宁，泄泻减少。7剂后纳佳且馨，大便日2〜3次，成形。上方随症增损治疗1个月，诸症悉除。
消渴久病不愈，耗伤元气。脾胃虚弱不能受纳水谷和运化精微，水谷不化，清浊不分，混杂而下，而成泄泻。此案以东垣补中益气，升提清阳之法，令脾气升发，中州健运，肠胃传化水谷复常；佐以茯苓、砂仁、生薏苡仁健脾利湿；肉桂温暖下元，且配补气药可使阳旺则气旺，配利湿药可使水湿温化。并配合山药粥食疗，取其补益脾肾，甘淡渗湿，补而不腻。诸药协同，中气得复，清阳得升，下利即止。
二、消渴并血痹
张某，女，21岁。患胰岛素依赖型糖尿病4年。因胰岛素用量不足，发生酮症酸中毒。经治疗后酮体消失，血糖控制良好。但出现双下肢皮肤疼痛如刀割油烫，入夜尤甚。难以入眠，伴有肢端不温，麻木不仁，形体消瘦，舌红、苔白，脉弦细。西医诊断为糖尿病性周围神经病变。郭老诊为气血亏虚，经脉瘀阻之血痹证。治宜益气养血，活血通络。
处方：
水煎服，日1剂。服药20剂，疼痛明显减轻。上方去细辛，蜈蚣减至1条，加生地30g，继进20剂，疼痛范围仅局限于大腿外侧，且不畏触摸，夜寐平稳。
消渴兼见肢端麻木不仁，甚或疼痛是由消渴日久，耗伤气血津液，经脉失养所致。是由虚致实，本虚标实之证。治疗应在益气、滋阴、养血以固其本的基础上，应用活血化瘀，通络止痛之法以治其标。本案从血痹辨证立法，重用黄芪、当归、白芍益气养血，使气血充盈，筋脉得养；以桂枝、细辛温通经脉而止疼痛；鸡血藤、丹参、蜈蚣活血通络而利血脉。痛减后去细辛，减蜈蚣之温燥，加生地以增养阴柔筋之力，又进20剂而告病愈。
三、消渴并水肿
杨某，男，58岁。患糖尿病8年，双下肢间断性水肿2年。曾诊断为糖尿病肾病，慢性肾功能不全。3周前因染风寒而出现周身弥漫性浮肿，以双下肢为甚。实验室检查：尿蛋白（++++），血肌酐287μmol/L，尿素氮36mmol/L。延郭老诊治。症兼面浮无华，神疲乏力，尿少便结，舌体胖质黯淡、苔白腻，脉沉细。证属肾阳虚衰，水湿内盛。治宜温阳滋肾，活血利水。
处方：
水煎服，日1剂。服药20剂，水肿大减。复查尿蛋白（++），血肌酐186μmol/L，尿素氮28mmol/L。仍以上方出入，服药40剂，后改服金匮肾气丸，随访1年半，病情稳定。
消渴以肾阳不足为其根本，病久阴损及阳，肾阳衰败，水湿潴留，泛滥肌肤可生水肿变证。郭老认为此时应本着阴中求阳，阳中求阴，阴阳相互滋生的理论，随肾阴、肾阳虚损的程度，从滋肾阴济肾水，温肾阳益肾气两方面治疗。如拘泥于燥热、口渴，反投以滋阴养血或清热泻火之品，恐难收效。温补肾阳，当用附、桂，正如《医贯·消渴论》所云：“故用附、桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意唯新。”本案以六味地黄丸调补肾阴；制附片、桂枝温肾通阳化气；泽兰、益母草活血利水；车前子利水消肿。法从阴阳双补，攻补兼施，立法用药，丝丝入扣，获效良著。
四、消渴并闭
于某，女，65岁。患糖尿病7年，坚持饮食及口服降糖药治疗，餐前血糖7〜8mmol/L（126〜144mg/dl），餐后血糖11〜12mmol/L（198〜216mg/dl）。近2周来感小腹坠胀，时欲小便而不得出，或小便点滴不畅，小腹渐现包块。B超示：膀胱充盈至耻骨联合上15cm。诊断为糖尿病性神经原性膀胱并尿潴留。因年老体弱惧怕导尿而邀郭老会诊。刻诊：小腹胀满形成包块如碗口，伴气短，乏力，消瘦，纳少口淡，舌质淡黯体胖，脉细弱。证属脾肾气虚，膀胱气化不利。治宜益气举陷，通阳化气。
处方：
水煎服，日1剂。嘱药后即行膀胱区按摩15〜30分钟，服1剂后感小便较前通利，尿量增加。继以前方5剂，腹部包块消失，病愈。
消渴久病致脾虚不能升清，浊阴则难以下降，而成小便不利之症。即《灵枢·口问》篇所谓：“中气不足，溲便为之变。”本案以补中益气汤补中气，升清阳，清阳升则浊阴易降；五苓散通阳化气利水，气化得行则小便自通。药后小腹按摩，促进局部血行，助药生效。前后仅服6剂，邪去病除。
（黄佳娜、张广德 整理）
