补心宁神注重滋阴

心悸是指心动不宁，怔忡是指惶惶不安，二者往往相互出现，互为因果，所谓“怔忡因惊悸日久而成”。

在长期的临床实践中，发现临床阴虚每多于阳虚，而且有它的一定规律，符合“阴常不足，阳常有余”的规律。如地区、年龄、性别、职业等不同，则阴阳虚实亦有差异。从地区而言，南方人多阴虚，因气候炎热，汗多伤津；北方人多阳虚，因寒凉易伤阳。从年龄而言，中老年阴虚多于青少年，因生活劳累易耗阴津，而青壮年阴阳俱旺，少年为纯阳之体，更少阳虚。从性别而言，女性阴虚常多于男性，因女性月经、生育，易于耗血伤阴。从职业看，脑力劳动阴虚常多于体力劳动者，体力劳动汗多易于修复；脑力劳动耗髓伤精，不易修复。从病程久暂而言，暴病多伤阳，久病多损阴。所以凡素体阴虚、久病不复、失血过多等，常可导致心阴不足，或肾阴亏损，使心神失养而发生心悸怔忡。

由于病因阴血亏损，血虚则心失所养，不能藏神；阴虚则虚火扰动，心失宁静，心不宁，神不安，治疗当以滋阴（血）为要，以其心阴得复，心血得充，则心能自宁，神能自安，悸忡能除。

心悸怔忡多见于各种贫血性疾病、神经官能性疾病以及心脏本身病变，而临床表现则以阴虚为本，又有心肾阴虚、心血不足、气阴两虚的不同，治疗可从滋肾养心、补血养心、益气养阴着手。

1.滋肾养心：用于心肾阴虚者，因肾水不足，水不济火，心火妄动，而表现为心悸不宁，失眠多梦，五心烦热，眩晕耳鸣，脉来细数，舌质红，苔薄黄。选方可用补心汤、朱砂安神丸加减。

处方：

2.补血养心：用于心血不足者，由于阴血亏虚，不能养心，心神不宁，表现为心悸怔忡，惶惶不安，面色不华，头晕目眩，脉来细弱，舌质淡红，舌苔薄白。选方宜用归脾汤、平补镇心汤加减。

处方：

3.益气养阴：用于气阴两虚者，由于心气不足，阴血亏虚，心神失养，表现为心慌动悸，气短喘息，胸闷喜叹息，面淡颧红，脉细弱或结代。选方宜生脉散、炙甘草汤加减。

处方：

例蔡某，男，49岁。

自述5年前患高血压病，近2年来形体逐渐发胖，半年来经常胸闷、胸痛，走路或上楼气喘，睡眠不安，多梦。近1个月来，心慌明显，精神易疲，头昏头痛，夜间盗汗，记忆力减退，食欲不振，有时胸中有说不出的难受，往往在晚上或劳累时发作，到医院时又消失，诊其脉沉弦，舌质黯红，舌苔薄黄。

检査：血压20.0/13.3kPa，心率102次/分，心电图属正常范围，二阶梯运动试验阳性。诊断为“冠心病”。操劳过度，耗伤心神，肾元亦损，心肾阴阳均不足，心虚失养，则心慌动悸，胸闷心痛；肾阳不足则喘气肢软；肾阴不足则肝阳独亢，头昏头痛，失眠多梦。治宜滋肾养心。用酸枣仁汤合生脉散加味：

连服5剂。并告以在可能的条件下多作点儿运动，如慢跑步、打太极拳等。

二诊：服前方后，心慌心悸好转，头昏头痛亦有减轻，心痛未发，但胸闷仍甚，食欲未复，原方去生地、知母，加瓜蒌、薤白各9g，嘱连服10剂。

三诊：一般情况大有好转，心慌基本消失，饮食有所增加，其他症状均明显减轻，因开会2次，胸痛小发2次，苔脉同前，按前方加生蒲黄9g，炒灵脂9g。

此后，按前方加减服药100剂余，复诊10次余，历时4个月，在家休息治疗，并坚持每天早晨作体力锻炼，风雨无阻。最后1次复诊，临床症状完全消失，饮食睡眠均恢复正常，心电图检查无异常发现，并已上班工作。半年后询及病情，自述一切都好，没有服过药，并且坚持每天早上锻炼。

药物可以补其不足，攻其有余，而体力锻炼，才是巩固疗效、强身健体的一种最好方法。