毒性心肌炎辨治心得

病毒性心肌炎临床以心悸怔忡、胸闷气短、神疲乏力为主要见症，稽其病变机理，是由禀赋素弱，复感外邪，滞而不散，恙延脏腑，内舍于心而成。诸源之中，尤以温疫热毒侵袭为众，白喉、麻疹、水痘、疫斑等均可并发斯疾，所入之途，由乎温邪袭肺，或卫气营血顺行而至，或自卫直入营血，或逆传逼入心包，起病较急，且多重笃。时行感冒所致者，虽偶有严重之症，然起病势缓，病程迁延总属其常。另有劳倦过度致生本病者，较少单独为患，更多成为其他病邪致发本病的主要诱因。

温疫热毒乘袭人体，又有过度劳倦，寒温失调，起居失节等诱因，均可恙及气血，使心失所养，而见心悸动促，脉来散乱无章诸症。究其所病脏腑，虽主乎心，但与脾、肾关系甚密，心主血，气为血帅，血随气行。若心气不足，则气血运行不畅，甚或气滞血瘀，面色唇甲为之青紫；心血不足，难以上荣于面，则面色无华，血不养心，故心悸筑动，怔忡不安。脾主运化，肾为胃关，脾肾阳虚，运化失司，气化不利，水湿内停。水气凌心，可见心悸、头眩、身哨动；水邪射肺，则见喘嗽不宁。

临证中，病毒性心肌炎以气阴两虚证候为多，症见心悸气短，神疲乏力，胸闷自汗，口干唇燥，舌红少津，脉细数或结代等。常从益气敛阴安神立法，善用生脉散加味，药用人参、麦门冬、五味子、炙甘草、远志肉、酸枣仁、生地、丹参等。久热伤阴，津液耗伤，出现烦躁不安，心悸脉促等症者，方宗吴鞠通氏加减复脉汤化裁。兼见手足抽搐者，添牡蛎、龟板、鳖甲、芍药等物。尝治一女性刘某，23岁。于流行性感冒后1周左右自觉胸闷微痛，心率120次/分，频发期前收缩，诊断为病毒性心肌炎，住院治疗2月余未效。诊时心悸，气短，潮热，舌质红、无苔，脉细数乏力。认证属阴血亏损，阳气内扰所致，从养阴清热、解毒通阳立法治之，药用：

服5剂后，热渐退，脉亦较和缓，仍宗原方，加党参、丹参，继服15剂。药毕微热已退，脉仍数而无力，舌淡，投下方连服1月许而痊愈。

临床若见心动悸，脉结代者，则予炙甘草汤加柏子仁、当归、炙黄芪，加米酒煎服。症见心悸自汗，形寒肢冷，神疲尿少，下肢浮肿，或伴胸水、腹水，甚则气喘，苔薄白或薄腻，脉沉细者，乃阳虚水泛所致，予真武汤加桑白皮、陈皮、缩砂仁。至于心悸气急，不能平卧，大汗淋漓，手足厥冷，苔薄舌淡，脉微欲绝者，此乃阳微欲脱之重证，用参芪附子汤加麦门冬、五味子、炙甘草、桂枝等品可冀获效。前述是谓临床论治之常法，若遇下列变证，除恒予养心、益气之品外，尚应随症治之。

1.突然出现半身麻痹不遂，应加生黄芪、桃仁、红花、当归、丹参、地龙、鸡血藤等益气活血通络之品。

2.胸部闷痛，或伴有绞痛样发作，应用丹参、赤芍药、香附、延胡索、广木香、檀香等活血理气止痛之品。

3.突然晕厥者，乃毒邪侵心所为，应辨其证属寒属热，辄用芳香开窍之品，以祛其毒邪，清解血热。热证予至宝丹、紫雪丹；寒证投苏合香丸。嗣后则扶正为主，辅以祛邪，以固其根本，兼治其标。