五脏六腑令人悸，临证岂可但治心

心悸求仲景 不可但治心

心悸并非仅发于心，正如咳嗽发于肺，而五脏六腑亦有之，故仲景治心悸有“心下悸者，半夏麻黄丸主之”；“虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸”，用炙甘草汤；“叉手自冒心，心下悸，欲得按者”用桂枝甘草汤；“脐下悸者，欲作奔豚”用茯苓桂枝甘草大枣汤；“心中悸而烦”用小建中汤；“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”用真武汤；“往来寒热，胸胁苦满……心下悸，小便不利”用小柴胡汤去黄芩加茯苓等。

近人治心律失常又多宗瘀血论治，殊不知瘀血者虽有不少，然因疏忽五脏六腑皆可令人悸之意，致使冠心病心律失常久久不效者大有人在。

例1于某，女，42岁，某院心血管病医生。

患冠心病，期前收缩，心房纤颤反复发作2年多，先用西药治之不效，继用中药活血之剂、瓜蒌薤白汤加减方治疗仍无功。临证察其脉弦滑而结代，舌苔薄白，心前区憋闷隐痛，头晕，口干。思之，胸胁属肝之所主，弦脉者亦肝也。滑脉者痰也，结脉者虽有因虚而致者，然实者亦不少。此与郁证之相参者，乃郁证之所为耳。因拟小柴胡汤加味：

服药5剂后，诸症俱减，后某医建议其用逍遥散加味服之，5剂后，诸症又剧，再予原小柴胡汤加味，后果愈。

此后用此方治疗冠心病心含纤颤：其不效者日多，细审之，多因气血之不分耳。

例2郝某，37岁。

患冠心病，心房纤颤，左束支传导阻滞1年多，前用西、中药治之不效，某医用小柴胡汤治之仍无功。细审其症，见心悸，心前区憋闷，隐隐作痛，头晕心烦，脉弦细而涩。思之，弦细之脉乃肝郁在血分之故耳，因拟逍遥散加味。

处方：

服药7剂，诸症大减5继服3个月而愈。那么可不可以应用这一原则治疗其他疾病引起的心律失常呢？

例3似某，男，42岁。

5个月以前，突然心悸不止，心跳似有暂停感，某院诊为心肌炎，室性期前收缩，偶发心房纤颤，住院治疗3个月余不效，后改请中医治疗，住院治疗5个多月仍无效。细审其症，见心前区憋闷，隐隐作痛，心悸心烦，头晕头胀，舌苔薄白，脉沉弦而结，偶见促象。询其发病之因，云：长期生气之后又外感风寒引发。思之，乃肝郁血虚所致耳。

处方：

服药4剂，诸症好转，继服30剂而愈。某医云：老师何用薄荷至10g，丹参15g，逍遥散原方薄荷仅微量为佐，本方却用其为主药耳？答曰：逍遥散之用薄荷之量其微在于佐柴胡之疏肝，本方则为兼与解表，至于丹参，因其凉血活血兼有安神之功耳，用于脉弦而促者多效，故加用之以促其效得彰耳。

例4郭某，男，25岁。

患病毒性心肌炎，频发室性期前收缩2年多，已前后住院2年，中西药治之始终不见其效。审其症，见心前区憋闷疼痛，有时刺痛，胸闷心烦，纳呆食减，失眠多梦，舌苔薄白，脉弦滑结代。综其脉症，诊为痰郁气结，治以舒肝理气，化痰清热。

处方：

服药10剂，诸症俱减，继以上方治疗3月而愈。

其后由于思想僵化，曾有一个阶段凡见心肌炎、冠心病之心律失常者多用小柴胡汤、逍遥散、奔豚汤等治之，取效者虽不少，然不效者亦时有所见。

例5葛某，男，30岁。

心悸时轻时重1年多，某院诊为病毒性心肌炎，心房纤颤，在某院住院7个多月效果不著，后请某医以炙甘草汤加减治之，2个多月后，其症如初。遂邀诊治，初用小柴胡汤，后用逍遥散、奔豚汤均不效。细审其症，脉促而细，舌红苔净，心悸以心下为甚，顿悟，云：此乃肾虚水饮上冲之候也。仲景云：“水在肾，心下悸”，急予十味地黄汤加减：

服药6剂，心悸之状霍然消失，1月之后反复检査心电图均无异常。

结促需分明 兼脉必记清

期前收缩，医者多以炙甘草汤治之，取效者虽有所见，然不效者亦不少，久久未得其解，及至细读仲景之文，又复验于临床，促结之脉多混淆不清所致。

例6席某，女，35岁。

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，在某院手术后，3年以来，心力衰竭一直不能控制。浮肿，腹水，尿少，心悸气短，呼吸极度困难，紫绀，头晕头痛，不能平卧，舌苔少，质红而稍黯。细察其脉数近疾，且不断地发生间歇，四肢厥冷。百思未得其治法，乃邀某医会诊。医云：此心肾阴虚之证，处予生地、麦冬、玉竹、花粉、元参、五味子等，服药1小时，气短加剧，呈短气不足以息状，且神色慌张，时见神迷，其病剧，急邀先师李翰卿先生诊视，云：脉细而促，心悸气短，浮肿肢厥，乃心肾阳虚，水饮上冲凌其心肺耳，治宜真武汤补心肾之阳，化饮降冲，然其舌红无苔，且见口渴之阴虚证见，不可过用温阳利水，以防阳来复而阴绝。

处方：

余察其方，见其病重药轻，颇有难色，云：老师，今日予几剂较妥？曰：服1剂，再观其效果。不得已，亲自煎伺其药，服药1煎后，不料气短之状竟大见缓和，当夜服第2煎，至后半夜竟稍得平卧，排尿数次，睡眠达5个小时，审其脉促之状稍缓，查心电图心房纤颤亦有改善耳。

例7赵某，女，35岁。

患风湿性关节炎，病毒性心肌炎，心房纤颤6个多月，在某医院住院5个多月不效。细察其服用药物，除西药外，中药有炙甘草汤、生脉散、加减复脉汤等。细审其症，除全身关节肌肉疼痛外，并见心悸胸满，舌苔白，脉促或时促结并见，细察且时有紧脉相兼，背部时有畏寒感。综合脉症，诊为心阳不足，寒湿外客，予桂枝去芍药加附子汤：

服药10剂，身痛消失，脉由130次/分减为90次/分，且很少见间歇脉。又服药15剂，心悸又剧，且胸痛胸闷，疲乏无力，时而汗出，再细审其脉洪大，数促并见，舌质稍红。因思岁见庚午，庚者燥金客运，司天火气，火金并见，颇有暑意，暑邪外客，气阴俱伤，脉洪大，用东垣清暑益气汤试用10剂余，诸症消失，果愈。

例8潘某，男，38岁。

头晕心悸，麻木，时轻时重1年多，1个多月来日渐加重，某院诊为窦性心动过缓，频发性室性期前收缩。反复应用西药和中药炙甘草汤加减治疗不效。细察其症，头晕恶心，气短心悸，心前区刺痛，呼气时胸中有空虚感，疲乏无力，失眠多梦，舌苔薄白，脉弦滑而结。综合脉症，诊为心阳不足，痰郁气结，拟用温阳散结，宽胸化痰。

处方：

服药6剂，心前区疼痛、心悸等症消失，头晕、麻木，气短好转。査其脉缓，思之，缓脉者脾脉也，乃拟黄芪建中汤加减以助其脾，连服10剂，诸症消失，心电图正常。

例9张某，男，68岁。

冠心病、心房纤颤10年多，医予西药及中药活血、通阳诸方丸、汤剂治之不效。其症见胸满胸痛，心悸心烦，腹满胁痛，疲乏无力，四肢憋胀，头晕脑胀，舌苔白，脉沉缓而结涩时见。综合脉症，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀、湿郁不化为标。

处方：

服药3剂，诸症好转，又连续服药3个多月，诸症消失，心电图正常，愈。某医云：何不用逍遥散？答曰：病已十余载，且年高体衰，脉虽沉而兼缓，正虚邪实，故予此方耳。

奔豚夹心悸 尤为常见证

奔豚一证，在我国的早期医著中即有详细记载，近人多云，奔豚气与奔豚不同，至于如何应用于近代临床多含混不清。每于临床之余，细思心律失常之脉症，恒多与奔豚相合拍，至于合并肝脾肿大者，亦合中医之积聚证，试用于临床果然疗效大增。

例10郑某，男，65岁。

高血压病19年，高血压性心脏病2年多，医予西药及中药平肝潜阳，滋阴降火之品，不但头晕不减，血压不降，反而出现一股热气从腹上冲，冲至胸则心烦、心悸、恐怖，至咽喉则呼吸困难，至头则头热汗出，汗出后即突然面色苍白，四肢厥冷，40分钟以后自动消失，每日发作1〜3次不等。心电图示：ST段下降，T波倒置，右束支Ⅰ度传导阻滞，并曾有1次出现Ⅰ度传导阻滞。细审其舌质淡白而润，脉见弦涩不调，诊为心阳不振，肾水凌心，予温阳化水降冲。

处方：

服药2剂，诸症即减，10剂诸症大部分消失。

例11赵某，男，成人。

阵发性心动过速15年，医予西药及中药养心安神、活血通阳等久治不效。细审其症，除心悸阵阵发作，1日3〜4次外，并见腰膂酸痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦而尺大涩。综其脉症，诊为肾阳不足，心阳虚衰，水气上冲之奔豚证。方拟：

服药4剂，4日内仅发病1次，又服30剂愈。

例12朱某，女，成人。

子宫功能性出血，美尼尔氏综合征，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全，完全性左束支传导阻滞20年余，慢性胃炎30年余，缺铁性贫血5年，脾大待査8年。长期以来，经常头痛头晕，失眠健忘，胃脘疼痛，身痛腰痛，心悸气短，疲乏无力，浮肿尿少，纳呆食减，行动困难，稍受精神刺激或稍感劳累时，即感到腹部悸动，逆气上冲，冲到胸即心悸汗出，面色苍白，肢厥脉微，血压下降而突然神志不清，近半年来尤为严重，几乎每日发作1次，每次发作均需抢救才能脱险，虽在北京、太原等多个医院长期住院治疗，一直不见缓解。审其面色㿠白无华，消瘦神疲，翻身亦感困难，手心热而肢反冷，舌质淡、苔薄白，脉沉细弦，时见结象。综合脉症，诊为阴阳气血俱虚，中气不足，肾水上犯之奔豚证。拟用益气养血，温中降逆，十四味建中汤加减：

服药7剂，诸症均减，又进30剂，逆气上冲消失，胃脘疼痛大减，精神、食欲增加，开始下地活动。后以本方与定坤丹配合治疗1年，除月经仍不正常外，余症全部消失。

心悸要定位脏腑才能明

心悸之证，仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中列述有心中悸、心下悸、脐下悸、心动悸等，并认为心动悸为心之阴阳俱虚，心下悸为水停中焦，脐下悸为肾水上冲，心中悸为脾胃虚寒、气血不足的病位指征。庞安时《伤寒总病论》列述有“诸动气在心腹上下左右不可发汗”，并列有不同方药以治动气在不同部位之病证，然因很多医家认为此乃神经官能症不予重视，致使疗效一直较差。察之临床，诸多心律失常者，常有自感动悸，其有在心下、心中、脐下、心前区等部位的不同，按照仲景之辨证，心中者建中法，心前区者用疏肝法，脐下者用温补肾气法，心下悸者用温阳利水法，多见奇效。