名医简介
田嘉禾（1899〜），辽宁中医学院教授。心悸，是指患者自觉心中悸动、心慌不安，甚则不能自主的一种症状。前人往往混称为惊悸或怔忡，认为惊悸由外因引起，怔忡以内因为主，实则二者皆属心悸，不过病情有轻重之别而已。田氏认为心悸可以包括惊悸、怔忡，一般多呈阵发性，每因情绪激动或劳累而诱发，并常与失眠、健忘等症并见。
盖心主血脉和神明，心悸之病离不开血脉运行的障碍和情志思维的异常。心悸虽有外因，但主要还在于内因，如禀赋不足、脏器虚弱或病后失调、思虑过度伤及心脾，都是导致心阴虚或心阳虚的病因。其阴虚的主要病机为心血亏耗，心失所养，神气失守而发为心悸。阳虚的主要病机为心气不足，血流不畅，以致心无所依，神无所主，心悸乃发。若情志抑郁化火生痰，痰火内扰；或气滞脉中，心血瘀阻；或风、寒、湿邪侵淫血脉，内损及心，发为心痹，均可出现心悸实证。实证者是心脉气血郁滞，血行不畅，心失所养所致。若饮邪阻遏心阳，则多虚中夹实，其机理为心阳素虚，阴乘阳位，饮停心下，心火恶之而悸动不宁。
心悸之证，当分虚实予以辨治，其虚证者，或温阳益气，或滋阴养血；其实证者，或清心化痰，或行瘀通脉；其虚实兼见者，则当取温心阳、益气、行水之法。
虚则补之
1.心阳不足：思虑过度，劳伤心神，心气不足，症见心悸时作，心中空虚，惕惕而动，动则尤甚，气短息促，神疲乏力，肢冷，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力。治当温益心阳为主，佐以滋润心阴为辅。当选四逆汤合生脉散加味：
本方取四逆汤辛温，以温益心阳，心阳充实，才能维护内在心阴之体。生脉散酸甘，滋润心阴为辅。心之阴阳平衡互济，则血脉调和，心神内守，心悸自愈。方中加枣仁、龙齿可安神、定惊，共奏安心体而复神明之效。
2.心阴亏损：思虑劳心过度伤及心脾，久之心血亏耗，神失所藏，故见心悸动而烦，惊惕不安，少寐多梦，心中灼热，健忘，梦遗，盗汗，舌质淡红或尖红少苔，脉细数或细弱、结代。治予滋阴安神为主。
若心阳独亢者宜滋润心阴，用黄连阿胶汤合生脉散加味：
方中连、芩、冬清心滋阴以制阳亢；生地、白芍养阴敛阳以充心体；党参、枣仁复正气安神；阿胶、五味补血滋肾、生津育阴，使心肾相交；鸡子黄通心气滋心阴。数药合用共奏育阴制阳之效。
若心脾两虚，治宜补益心脾，用归脾汤加减：
其中参、术、芪甘温，补益心脾，健运生化之源，充实心血；茯神、远志、枣仁、龙眼肉甘温酸苦，生血补心；当归滋阴养血；夜交藤安神镇静。
若肺心气阴两虚，则宜滋润气阴，方用复脉汤加减：
方中生地、阿胶、炙甘草大剂补血为主；人参、麦冬益气增液，润经隧复脉；桂、绍酒辛润行血；姜、枣调和营卫；五味、枣仁酸甘化阴以安心体。此方可滋阴补血、益气复脉，治疗心悸证候。
实则泻之
1.痰火内扰：情志抑郁，五志化火，痰热内扰所致之心悸。证有轻重之别，当分而治之。
其轻者，仅现心悸，善惊，易恐，少眠，多痰，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，和胃降逆，兼养心安神。方投温胆汤加味：
其重者，心时时悸动，胸中躁动烦热，言语无伦如癫如狂，渴喜冷饮，便干溲赤，舌绛苔黄燥，脉洪弦或弦实而数。此当清心涤痰，泻肝清火。方用清宫汤加减：
2.心血瘀阻：心脉气滞血瘀，脉道不通，故见心悸不宁，心痛阵作，胸胁烦闷，舌质紫黯，脉弦或沉弦。治宜理气活血，化瘀通络。选方丹参饮加味：
3.痹证侵于心脉：风、寒、湿三气杂至而成痹，侵入血脉而成脉痹，由血脉入心脏而成心痹，症见心悸，胸闷或心前区痛，两颧红绛，口唇发绀，肢节烦痛，气短喘促或咯血，舌绛红，脉弦细、数细或涩滞。治宜化瘀生新，宁心安神，兼清浊利湿活络。
处方：
若心悸较甚而有自汗者加生龙骨25g，桂枝7.5g，白芍20g，甘草10g。心悸、气短甚者去苍术、黄柏、秦艽、防己，加白芍20g，桂枝7.5g，甘草7.5g，生龙骨25g，党参40g。
虚实并见需兼顾
心阳不振，因虚而悸，固然属于虚证，但又因水饮上逆乘心，是饮邪阻遏心阳而悸，又属于实证，可见心悸头晕，胸脘痞满，心下坚筑，短气，恶水不欲饮，神疲乏力，形寒肢冷，舌苔白，脉细弱而数。治拟振奋心阳，益气行水。方用苓桂术甘汤合小半夏汤：
若兼见小便短少，虽有渴意，不欲饮，脉来弦细者，是气化失利，水气不能下行，反而上逆。宜用泽泻汤：泽泻50g，白术25g，使水去饮消，清阳之气上升，则冒眩自止。
若兼见头晕，冒眩，卒然呕吐，心下痞，胸胁支满，咳逆倚息不得卧者，是水饮上扰清阳之故，则当用小半夏加茯苓汤：
半夏25g、生姜25g、炙甘草15g、茯苓20g。兼见面白少气，食减体倦，心中空虚，惕惕而动者，可用葶苈大枣泻肺汤加味：
葶苈40g、大枣12枚、炒枣仁20g、茯苓20g。心肺二者，脉络相通，用此方使水饮由心而注入肺，肺中水饮得泻，则心悸可解。
