痰饮中阻小半夏苓桂术甘亦良方

胃病患者常伴有呕吐症状，其中属于痰饮中阻者，因饮停于胃，胃气不和，上逆为呕，该类病人常自觉胃脘部痞胀不适，畏寒喜暖，胃中漉漉有声，头目昏眩，吐出多量液体，兼有未消化的食物，轻则数日一呕，重者每日呕吐。徐老认为此由中焦阳气不振，水谷不归正化，水反为湿，湿停成饮。加以胃中津液与饮食之物俱合，不易顺利排入十二指肠，至一定容量即随胃气上逆而呕出。不少患者小溲渐少，形体逐渐消瘦，气血亦随之而不足。此证常见于胃、十二指肠球部溃疡而伴有幽门不完全性梗阻。凡有胃下垂者，尤易并发此疾。

徐老根据张仲景《金匮要略》中所述“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”、“胃反而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”等方论，把小半夏汤作为诸种呕吐的通用方。茯苓泽泻汤由茯苓、泽泻、白术、桂枝、甘草、生姜组成，包含苓桂术甘汤方，又是五苓汤的类似方，功用为祛饮止呕而利小便，也是常用之方。临床表明，运用上述两方为主，治疗溃疡病合并幽门不完全梗阻而呕吐的病例，颇有效果。

其中茯苓和泽泻各用20〜30g。配加通草增强通利之功，加蜣螂以祛瘀通络，或再加红花活血以助其药力。一般服药数剂后，呕吐止而小溲增多，诸症亦随之而改善。

药物的煎服方法亦很重要。根据徐老经验，汤剂要浓煎，最好每剂药煎2次，合并浓缩成150〜200ml。待病人在吐后约20〜30分钟温服，半小时内勿进食、勿饮水。服药后取右侧卧位，腰臀部稍垫高，这样可以使药液充分作用于幽门部位。或先插入胃管，将胃中留液抽出后，旋即注入药液，然后拔出胃管，体位同上所述。

如病人胃气上逆不和·呕吐较频，可令其在服药前先嚼生姜片，舌上知辛辣后吐出姜渣，随即服药半匙，可防其吐出药液。或令病人嚼生姜，同时针刺内关穴，平补平泻，频频捻针，服药后仍行捻针。如有恶心欲吐之状，再加针刺天突穴，能控制其呕吐，有利于药物停留体内发挥作用。

若幽门部位梗阻较甚，可另加云南白药，每日1〜2g，与汤药一起调匀服下。饮食以半流质少量多次为宜。一般服药5〜7剂，呕吐可渐控制或改善。若效果不著，仍然呕吐，提示幽门病变较重，梗阻难通，则应考虑手术治疗。所以在运用以上方药时，也寓有诊断性治疗之意。

徐老认为《金匮》茯苓泽泻汤，立方之意旨在利小便祛饮而止呕吐。从服药后取得止呕的效果分析，似由药物作用于幽门部位，消除梗阻病变组织中的水肿，使幽门管得以通畅，胃内容物包括潴留的液体下人十二指肠、小肠，运化随之而改善，才使小便量增多。所以，其机理可能由于茯苓泽泻汤首先消除幽门组织的水肿，然后达到利小便的作用。其中的原理，值得进一步研究。

关于半夏与生姜二药。半夏性味辛温，燥湿化痰祛饮，降逆止吐，仲景治呕吐每以半夏为主要药物。生姜辛温，入脾、肺、胃经，《千金方》誉之为治呕吐的“圣药”。生姜止吐的机理大致有三：一是由于生姜所含主要成分姜辣素等，刺激舌上味蕾及胃粘膜的神经感受器，反射性地抑制视丘下的呕吐中枢；二是具有调整食管和胃的蠕动及胃的分泌、消化功能；三是具有解毒作用，能消除胃中有害因素的刺激。因此，生姜止呕具有较广泛的适应症和良好的效果。半夏与生姜的药量多寡需根据病情，并参考配用药物的作用而确定。

小半夏汤原文“加水七升，煮取一升半”，说明煎煮时间宜长些。用生姜汁之方，先煎半夏，后入生姜汁，煮取量为水的1/2。根据徐老的经验，治呕吐用生姜，一般为10g，吐甚而胃寒盛者和20〜30g，处方勿写“片”，因为“片”的大小厚薄不一，不如计量为好。煮时不宜过久，沸后20分钟即可。一般宜温服，如用量较大者，药宜稍冷服下。