东垣温胃汤化裁治疗胃脘痛

近年来宗李东垣法治疗萎缩性胃炎520例，治疗前、后均做胃镜及病理检查，多种免疫测验，血清胃泌素，及部分电镜病理检查，随访4年左右，有效率为96.72％。其中经病理及电镜证实萎缩消失者占18.3％，破除了萎缩性胃炎不可逆的传统说法。

结合临床主要见症，把萎缩性胃炎分为脾胃阳虚证和脾胃阴虚证。

脾胃阳虚主症：胃脘凉痛，腹胀，喜热饮，畏寒，四肢不温，大便溏稀，舌苔白，舌质淡白，脉细或濡。

脾胃阴虚主症：胃脘灼热或灼痛，口干，手足心热，尿黄，大便干结，舌苔黄，舌质光红或红，脉细或细数。其中随机取样91例，按西医A、B分类法与中医辨证加以比较。从统计学上看，脾胃阳虚者，发病部位以体部为主，而脾胃阴虚者，发病部位以窦部为主，这是极有意义的。虽然不能说脾胃阳虚者即等于西医的A型胃炎，脾胃阴虚者也不等于B型胃炎，但可说明中医辨证在病变部位上有其规律性。辨病与辨证结合，既可扬长避短，又可更好地发挥中医优势。

萎缩性胃炎，是一种慢性病，久病多虚，而以虚寒为主。李东垣的温胃汤，恰为主治阴寒凝聚之方，故选此方为本组治疗的主方。原方之人参以党参代之，去姜黄、甘草、益智仁。因萎缩性胃炎均有胃中津液不足，故加用乌梅、山楂、山药，以加重补益脾胃，生津消导作用，为基础方。结合叶天士“养胃阴”法，脾胃阴虚，方中加用黄精、玄参、菟丝子、肉苁蓉以补偏救弊；脾胃阳虚，方中加补骨脂、肉桂、附子以补益脾肾。近代药理学的研究证明，这些补气益肾药物，均有改善人体免疫功能作用，临床实验研究也证明这一点。与李东垣在脾胃论中阐述脾胃气虚下流肝肾，阴得以乘其土位，补火生土，引火归源之意相符合。

化裁方有乌梅、山楂、玄参等甘酸化阴生津，加之温补扶正药物的相辅相成，促进胃泌酸功能的恢复。萎缩性胃炎治疗前均有胃液量减少及低酸或无酸现象，在治疗后恢复或上升，符合“恶燥喜润及湿能滋养于胃”的道理，也证实了李东垣“湿能滋养于胃，胃湿有余，亦当泻湿之太过，胃之不足，惟湿物能滋养”，以及叶天士“胃属燥土，恶燥喜润，胃气得滋，则降纳而能食”的科学性、实用性。

方中砂仁、干姜、肉桂、附子等温中引气降气药物，对改善病状如腹胀各种疼痛、凉痛、灼痛等作用十分明显。在治疗中当胃镜发现有活动性炎症者，多见有心火旺的证候，加用黄连或黄柏5g，症状可很快解除。如有苔厚及脘腹闷胀者，加用厚朴10g，效果也很好。本组病例通过临床观察，均经胃镜定期检查及活检病理证实，结合各种化验指标综合评定，其近期疗效为：萎缩消失者占18.03％，显效者占43.16％，好转占31.52％，无效占3.28％，总有效率为96.72％，脾胃阴虚者与脾胃阳虚者两组对比效果相似。

远期疗效经过3〜4年随访证明，如能间断服药，其病变在疗程结束时未愈者可继续好转，如已痊愈者可达到巩固的目的，反之则有可能恶化或复发。疗程结束后未经服药者，远期可稳定1年左右。通过4年多对萎缩性胃炎的治疗及随访观察证明，通过温补扶正，甘酸调理，可以改善胃酸分泌功能，使胃粘膜病变修复，从而治愈慢性萎缩性胃炎。